Место дисплазии в патологическом процессе
В патологической анатомии развитие диспластических изменений часто рассматривается как исход длительного повреждения тканей. Классический морфогенез можно проследить на примере развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Патологическая цепь включает следующие этапы:
- Повреждение и десквамация нормального мерцательного эпителия.
- Гиперплазия клеточных элементов.
- Метаплазия (переход в слизистую или плоскоклеточную форму).
- Развитие дисплазии на фоне измененного эпителия.
Подобные очаги дисплазии и плоскоклеточной метаплазии также обнаруживаются в легочной ткани на поздних стадиях идиопатического фиброзирующего альвеолита (при обычной интерстициальной пневмонии). В гинекологической практике выявление дисплазии шейки матки критически важно, так как этот процесс тесно связан с развитием преинвазивного рака.
Метаплазия как предшествующий процесс
Дисплазии часто предшествует метаплазия — замещение одного типа специализированной ткани другим. Выделяют несколько эпителиальных вариантов этого процесса:
- Плоскоклеточная метаплазия: замена цилиндрического, мерцательного или переходного эпителия многослойным плоским (иногда с ороговением). Встречается в мочевом пузыре при хроническом цистите, в бронхах при бронхите и ХОБЛ, а также в цервикальном канале при гонококковой инфекции.
- Железистая (цилиндрическая) метаплазия: появление железистого эпителия, например, в мочевом пузыре (упоминается при градации переходно-клеточного рака).
- Желудочная метаплазия: формирование фовеолярного эпителия желудочного типа в двенадцатиперстной кишке на фоне хронического дуоденита.
- Кишечная метаплазия: появление каёмчатых энтероцитов, бокаловидных клеток и клеток Панета в нетипичных местах. Наблюдается в желудке при атрофическом гастрите и в пищеводе при синдроме Барретта (замещение многослойного эпителия над Z-линией). Бывает полной (I тип) и неполной (II тип, преимущественно муцинпродуцирующей).
Также существует мезенхимальная метаплазия, при которой соединительная ткань трансформируется в костную (например, остеогенез в атеросклеротических бляшках или сухожилиях).
Виды биопсии для диагностики тканевых изменений
Для выявления дисплазии, метаплазии и опухолевого роста применяются различные методы забора материала:
- Эксцизионная биопсия — полное удаление образования или участка ткани в пределах здоровых границ.
- Инцизионная биопсия — взятие лишь части измененной ткани.
- Прицельная биопсия — забор материала из конкретного патологического очага под визуальным (гистероскопия, кольпоскопия, лапароскопия) или лучевым (УЗИ, КТ) контролем.
- Пункционная и тонкоигольная (аспирационная) биопсия — получение клеток с помощью иглы. Применяется, в том числе, в «слепом» варианте (например, при биопсии печени).
- Трепан-биопсия — извлечение столбика ткани специальной иглой (костный мозг, молочная и предстательная железы).
- Ступенчатая биопсия — повторный забор ткани при высоком риске пропустить скрытый процесс (например, при инфильтративном росте в пищеводе).
Краевая биопсия иногда считается малоинформативной из-за невозможности оценить общую архитектонику ткани, а для исследования кожи предпочтительна биопсия на всю её толщину, так как простые соскобы часто дают ложные результаты.
Особенности биопсии различных органов
Методика забора ткани адаптируется под конкретный орган и клиническую задачу:
- Гинекология: прицельная и эксцизионная биопсия шейки матки критически важны для гистологического подтверждения дисплазии и исключения злокачественных опухолей.
- Печень: используют УЗИ-контролируемую, лапароскопическую или слепую пункционную биопсию для дифференцировки гепатита и цирроза, поиска маркеров вирусов и признаков портальной гипертензии.
- Миокард: процедура проводится строго при наличии обоснованной диагностической гипотезы (например, при подозрении на дилатационную или воспалительную кардиомиопатию), часто с применением электронной микроскопии.
- Почки: биопсия в сочетании с визуализацией помогает подтвердить диагноз (например, IgA-нефропатию) и оценить масштаб повреждения паренхимы.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при диагностике заболеваний кожи отдают предпочтение биопсии на всю толщину, а не соскобам?
Цитологическое исследование мазков-отпечатков или соскобов может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты, поэтому для точной патолого-анатомической оценки забирают всю толщу кожи.
Какие типы клеток появляются при кишечной метаплазии?
В слизистой появляются каёмчатые энтероциты, бокаловидные клетки и клетки Панета. Наличие бокаловидных клеток особенно важно для диагностики пищевода Барретта.
В чем разница между полной и неполной кишечной метаплазией?
При полной (I тип) присутствуют все характерные типы кишечных клеток, а при неполной (II тип) преобладает какой-то один тип, чаще всего — муцинпродуцирующие цилиндрические клетки.
Что ещё разобрать по теме
- Гистологическая градация переходно-клеточного рака мочевого пузыря
- Морфогенез хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
- Морфологические типы цирроза печени (мелкоузловой, крупноузловой)
- Патологическая анатомия пищевода Барретта
- Диагностические критерии IgA-нефропатии
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дисплазия» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.