Механизм развития и место в патологии
Метаплазия относится к патологической регенерации. В норме репаративная регенерация направлена на полную нормализацию функции органа после травмы (реституция) или хотя бы на замещение дефекта рубцом с гипертрофией оставшейся ткани (субституция). При дисрегенерации этот механизм извращается.
Основной пусковой фактор метаплазии — длительное хроническое воспаление или повреждение. Из-за него меняется тканевое микроокружение, которое в норме регулирует пролиферацию и правильную дифференцировку стволовых клеток. В результате клетки начинают дифференцироваться по иному пути, создавая ткань, которая лучше выдерживает текущие агрессивные условия, но не способна выполнять исходную работу органа.
Плоскоклеточная метаплазия
Это один из самых частых вариантов, при котором специализированный эпителий (мерцательный, цилиндрический или переходный) замещается многослойным плоским, иногда с развитием ороговения.
Примеры из клинической практики:
- Дыхательная система: при хроническом бронхите, ХОБЛ или респираторном бронхиолите мерцательный эпителий бронхов трансформируется в многослойный плоский. Это важный этап морфогенеза ХОБЛ. Также очаги плоского эпителия встречаются в легочной ткани на поздних стадиях идиопатического фиброзирующего альвеолита (при обычной интерстициальной пневмонии).
- Мочевой пузырь: на фоне хронического цистита переходный эпителий (уротелий) превращается в многослойный плоский неороговевающий.
- Половая система: при гонококковой инфекции цилиндрический эпителий цервикального канала шейки матки замещается плоским, часто с ороговением и исходом в рубцовую атрофию.
- Слюнные железы: при муковисцидозе в протоках желез происходит прогрессирующее расширение и плоскоклеточная трансформация эпителия на фоне фиброза.
Метаплазия в органах пищеварения и мочевыделения
В зависимости от направления дифференцировки клеток выделяют еще несколько видов процесса:
- Железистая (цилиндрическая) — замещение уротелия или иного покрова железистым цилиндрическим эпителием. Встречается, например, при опухолевом росте в мочевом пузыре (переходно-клеточный рак градации G2).
- Желудочная — появление фовеолярного (желудочного) эпителия в несвойственных ему местах. Классический пример: слизистая двенадцатиперстной кишки при хроническом дуодените.
- Кишечная — появление эпителия кишечного типа (бокаловидные клетки, каёмчатые энтероциты, клетки Панета) в слизистой других органов.
Примеры кишечной метаплазии:
- Пищевод Барретта: над Z-линией пищевода появляется зона приобретенного кишечного эпителия с ворсинчатыми структурами и обязательными бокаловидными клетками (протяженностью от 3 см).
- Хронический атрофический гастрит: в желудке формируется неполная кишечная метаплазия.
Кишечную метаплазию делят на гистохимические фенотипы: I тип (полная), где присутствуют все виды кишечных клеток, и II тип (неполная), где преобладает один тип (обычно муцинпродуцирующие цилиндрические клетки).
Мезенхимальная (соединительнотканная) метаплазия
Помимо эпителия, патологической трансформации подвергаются и ткани мезенхимального происхождения. Суть процесса заключается в образовании костной или хрящевой ткани в участках, где её быть не должно.
Обычно это происходит в зонах хронически поврежденной соединительной ткани. Например, формирование кости возможно в толще сухожилий, при миозите с окостенением или в стенках кровеносных сосудов (в толще кальцифицированных атеросклеротических бляшек появляются очаги остеогенеза).
Чтобы запомнить типы кишечной метаплазии, используйте ассоциацию «Первый — Полный, Второй — Выборочный (Неполный)». При I типе есть весь набор клеток (каёмчатые, Панета, бокаловидные), а при II типе (неполной) выборочно преобладают только муцинпродуцирующие.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие метаплазии от дисплазии?
При метаплазии один зрелый тип ткани переходит в другой зрелый тип без выраженной клеточной атипии. Дисплазия же характеризуется нарушением регенерации с развитием клеточной и тканевой атипии и считается предопухолевым состоянием.
Восстанавливается ли функция органа при метаплазии?
Нет, функция утраченной ткани не восстанавливается. Например, если мерцательный эпителий бронха стал многослойным плоским, он больше не может эффективно выводить слизь.
К какой форме регенерации относится метаплазия?
Она относится к патологической регенерации (дисрегенерации), наряду с гипорегенерацией, гиперрегенерацией и дисплазией.
Что ещё разобрать по теме
- Дисплазия как исход метаплазии: степени тяжести и клеточная атипия
- Морфогенез хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)
- Виды репаративной регенерации: реституция и субституция
- Формы дисрегенерации: гипорегенерация и гиперрегенерация
- Патологическая анатомия муковисцидоза (изменения бронхов, печени и поджелудочной железы)
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Метаплазия» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.