Врожденный синдром
Развивается при инфицировании плода от больной матери. Заражение происходит преимущественно трансплацентарно (через систему кровообращения), реже встречается восходящий путь передачи, если у матери диагностирован туберкулез половых органов.
Клинические симптомы после рождения не имеют строгой специфичности, поэтому на первый план выходит патоморфологическая диагностика.
Особенности морфологии:
- Макроскопически: В паренхиме печени и селезенки обнаруживаются очаги казеозного некроза. Часто процесс сопровождается развитием фибринозного перитонита.
- Микроскопически: В пораженных тканях тотально преобладают некротические массы (казеоз). Формирование полноценных гранулем не происходит — эпителиоидные и гигантские многоядерные клетки Пирогова–Лангханса выявляются крайне редко. Из-за отсутствия этой типичной клеточной реакции подтвердить диагноз без дополнительных бактериологических исследований чрезвычайно сложно.
Гематогенный туберкулез легких: общая характеристика
Гематогенные формы характеризуются множественными высыпаниями бугорков в легочной ткани при единичном (или полном отсутствии) поражении других органов. Течение заболевания варьирует от острого до хронического.
Чтобы отличить гематогенный процесс от вторичного туберкулеза легких, патологоанатомы опираются на четыре ключевых критерия:
- Строго симметричное поражение легочной ткани с обеих сторон.
- Наличие первичного внелегочного очага, из которого произошел отсев.
- Ярко выраженная склонность к прогрессирующему перифокальному фиброзу (формирование так называемых «штампованных» очагов и каверн).
- Отсутствие «этажности» поражения (при вторичном туберкулезе процесс всегда распространяется апико-каудально, то есть сверху вниз, что здесь не наблюдается).
Милиарный туберкулез
Свое название синдром получил от латинского слова miliarius — просяной. Это разновидность генерализованного процесса, при котором образуются мельчайшие очажки продуктивного воспаления.
- Морфология: Во всех отделах обоих легких появляются множественные желтовато-белые бугорки размером с просяное зерно. Из-за сопутствующей перифокальной эмфиземы легкие выглядят вздутыми и пушистыми на ощупь.
- Клиническая картина: Течение острое и прогрессирующее. Пациенты страдают от гектической лихорадки, тяжелой одышки, нарастающей дыхательной недостаточности и выраженного интоксикационного синдрома.
- Рентгенология: На снимках видна симметричная двусторонняя мелкоочаговая диссеминация по всем легочным полям.
- Важное отличие: В отличие от милиарной генерализации первичного туберкулеза, при гематогенной (послепервичной) форме компоненты первичного туберкулезного комплекса к моменту развития болезни уже полностью зажившие.
Крупноочаговый (гематогенно-диссеминированный) туберкулез
Эта форма, детально изученная отечественным патологоанатомом А.И. Струковым, обычно поражает взрослых пациентов старше 35 лет и имеет хроническое течение.
- Формирование очагов: В обоих легких, преимущественно субплеврально, симметрично образуются крупные туберкулезные фокусы. Если ткани в центре этих очагов распадаются, возникают специфические «очковые» каверны.
- Хронические изменения: Длительное течение ведет к рубцеванию бугорков. Постепенно развиваются диффузный и сетчатый мелкоочаговый пневмосклероз, а также эмфизема легких.
- Осложнения и исход: Патологический процесс часто переходит на плевру с высыпанием бугорков и развитием туберкулезного плеврита. Из-за склероза сосудистого русла легких компенсаторно гипертрофируется правый желудочек сердца — формируется легочное сердце. В конечном итоге именно хроническая легочно-сердечная недостаточность становится главной причиной смерти таких больных.
Для дифференциальной диагностики гематогенного туберкулеза легких от вторичного используйте правило «Четырех С»: Симметрия поражения, Скрытый внелегочный очаг, Склероз (перифокальный фиброз и штампованные каверны), отсутствие Спускания (нет апико-каудальной этажности).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему врожденный туберкулез сложно диагностировать на этапе гистологического исследования?
В тканях плода процесс протекает с преобладанием казеозного некроза. При этом типичные для микобактериальной инфекции эпителиоидные и многоядерные клетки Пирогова–Лангханса образуются крайне редко, что делает картину неспецифичной.
Что означает термин «милиарный» в контексте туберкулеза?
Термин происходит от латинского слова miliarius, что значит «просяной». Он описывает генерализованное поражение, при котором макроскопически в легких видны множественные мелкие желтовато-белые очажки, размером и формой напоминающие просяное зерно.
Какова основная причина смерти пациентов с крупноочаговым (диссеминированным) туберкулезом?
Хроническое рубцевание ткани приводит к пневмосклерозу и эмфиземе, что перегружает правые отделы сердца. Формируется «легочное сердце», и пациент погибает от прогрессирующей хронической легочно-сердечной недостаточности.
Что ещё разобрать по теме
- Морфология внутриутробной паразитарной инфекции и формирование псевдоцист
- Гематогенный и аспирационный генез врожденных пневмоний
- Отличительные особенности приобретенной пневмонии у новорожденных
- Морфологическая картина сепсиса плода при внутриутробном инфицировании
- Проявления септикопиемии новорожденных: менингит и перитонит
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдромы при туберкулезе» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.