Цистит у детей

Причины и механизмы развития

В детском возрасте воспаление мочевого пузыря практически никогда не возникает первично — заболевание носит вторичный характер. Ключевым фактором выступают уродинамические нарушения. Они могут быть анатомическими (например, сужение мочеиспускательного канала у девочек или наличие клапанов уретры у мальчиков) и функциональными (различные нейрогенные дисфункции, в частности, детрузорно-сфинктерная диссинергия). Любое препятствие оттоку мочи ведет к хронической внутрипузырной гипертензии, что создает благоприятный фон для присоединения микробного воспаления.

Отдельно стоит отметить пубертатный период у девочек. Под влиянием эстрогенов происходит перестройка микрофлоры влагалища, повышается риск локальных воспалительных процессов половых органов, после чего инфекция проникает в мочевые пути восходящим путем (особенно на фоне сниженного иммунитета).

Также возбудитель может попасть в пузырь per continuitatem — то есть контактным путем от смежных воспаленных органов. Кроме того, существуют неинфекционные (асептические) причины. К ним относят дисметаболические нефропатии (повреждение слизистой кристаллами оксалатов, уратов или фосфатов) и ятрогенные воздействия, такие как лучевая терапия или прием некоторых медикаментов (цитостатиков, сульфаниламидов).

Цистоскопическая картина

Степень вовлечения стенки мочевого пузыря варьирует: от небольших поверхностных очагов до тотального поражения всех слоев. При проведении цистоскопии специалисты выделяют следующие формы воспаления:

• Катаральная: визуализируется только отек и гиперемия слизистой оболочки.
• Гранулярная: на фоне выраженной гиперемии появляются мелкие гранулы диаметром до трех миллиметров.
• Буллезная: отек настолько сильный, что слизистая оболочка приобретает характерный вид «булыжной мостовой».
• Фибринозная: на стенках пузыря обнаруживаются специфические фибринозные наложения.

Симптомы острого цистита

По характеру течения заболевание делится на острое и хроническое. Для классического острого цистита характерна клиническая триада:

1. Болевой синдром. Боль локализуется внизу живота (над лобком) и часто иррадиирует в область промежности.
2. Дизурический синдром. Включает учащенное мочеиспускание (поллакиурию) и выраженную болезненность при микции. Появляются императивные, то есть неотложные, позывы. Характерно недержание мочи (симптом «мокрых штанишек»), в некоторых случаях возникает энурез.
3. Геморрагический синдром. Встречается достаточно редко и проявляется терминальной макрогематурией — выделением крови в самом конце акта мочеиспускания.

Специфическим симптомом выступает парадоксальная ишурия — непроизвольное подтекание мочи на фоне сильно переполненного мочевого пузыря. Важно отметить, что интоксикационный синдром для цистита не характерен. Самочувствие ребенка не страдает, а температура тела остается в пределах нормы или повышается только до субфебрильных значений. Обострение хронического процесса протекает аналогично острому.

Особенности у детей раннего возраста

Маленькие дети в силу возраста не способны вербализовать свои жалобы. Поэтому у пациентов раннего возраста на первый план в клинической картине выходят так называемые эквиваленты дизурии.

Заподозрить цистит можно по поведению: ребенок начинает плакать, кричать и проявлять выраженное двигательное беспокойство до начала, во время или сразу после микции. Из-за сильного болевого спазма наружного сфинктера и мышц тазового дна часто развивается рефлекторная задержка мочи. Также родители могут заметить эпизоды недержания.

Лабораторная диагностика и лечение

Лабораторная картина при воспалении мочевого пузыря имеет четкие критерии. В общем анализе мочи выявляется умеренная лейкоцитурия и гематурия различной степени выраженности (при этом эритроциты будут неизмененными). В общем анализе крови системная воспалительная реакция отсутствует — показатели остаются в пределах нормы, что особенно типично для детей старшей возрастной группы.

Основная цель антибактериальной терапии — создать максимальную бактерицидную концентрацию препарата непосредственно в полости мочевого пузыря. Лекарственные средства назначаются исключительно перорально (per os). К препаратам выбора относятся:

• Фосфомицин: разрешен к применению у детей старше 5 лет, назначается однократно.
• Нитрофураны: применяются курсом на 5–7 дней. Используется фуразидин (5 мг/кг/сут) или нитрофурантоин (5–7 мг/кг/сут).
• Ко-тримоксазол (комбинация сульфаметоксазола и триметоприма).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы формирования детрузорно-сфинктерной диссинергии
• Дифференциальная диагностика видов кристаллурии (оксалатная, уратная, фосфатная)
• Роль анатомических аномалий (клапаны уретры у мальчиков) в патогенезе внутрипузырной гипертензии
• Механизм действия ятрогенных триггеров: влияние лучевой терапии и цитостатиков на слизистую мочевого пузыря

Другие темы раздела «Глава 8. Болезни почек и мочевыводящих путей»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.