Физиология антирефлюксного механизма
В здоровом организме обратному току мочи эффективно препятствует клапанный аппарат пузырно-мочеточникового сегмента. Замыкательная функция этого барьера не возникает сама по себе, а жестко зависит от трех анатомических условий:
- Косой угол, под которым мочеточник впадает в мышечную стенку мочевого пузыря.
- Достаточная протяженность подслизистого (или интрамурального) фрагмента мочеточника.
- Правильное соотношение общего просвета мочеточника к его суммарной длине.
Когда эти анатомические параметры соблюдены, повышение давления в мочевом пузыре приводит к плотному смыканию устья, блокируя ретроградный путь для мочи.
Причины развития патологии
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс формируется при функциональной или анатомической несостоятельности замыкательного механизма устья мочеточника. Все этиологические факторы традиционно делят на три большие группы:
- Анатомические дефекты. К ним относятся врожденные пороки строения мышечного слоя, укорочение интрамурального сегмента и эктопия (аномальное расположение) устья.
- Функциональные нарушения в работе структур самого пузырно-мочеточникового сегмента.
- Вторичные воспалительные изменения. Хронические и часто рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей запускают процесс склерозирования в тканях предпузырного и терминального отделов мочеточника. Из-за рубцевания антирефлюксный барьер разрушается чисто механически.
Примечание: современная медицина также отводит важную роль генетической предрасположенности в развитии этой патологии.
Классификация ПМР
Стадирование заболевания опирается на критерии Международного комитета по изучению рефлюкса. Врачи анализируют рентгенологическую картину (микционную цистографию) по двум ключевым признакам: высоте заброса мочи и выраженности дилатации (расширения) верхних мочевыводящих путей.
Выделяют 5 последовательных степеней тяжести:
- I степень. Патологический процесс ограничен исключительно мочеточником. Заброс не доходит до лоханки, дилатации мочеточника не наблюдается (либо она минимальна).
- II степень. Тотальный заброс: моча доходит до чашечно-лоханочной системы (ЧЛС). Однако анатомия сохранена: расширения путей нет, а своды чашечек (форниксы) имеют нормальную острую форму.
- III степень. Начинается структурная деформация. Фиксируется легкое или умеренное расширение ЧЛС и мочеточника. Форниксы начинают сглаживаться.
- IV степень. Характеризуется выраженной дилатацией. Мочеточник становится извитым и широким. ЧЛС значительно расширена, своды чашечек закругляются (становятся тупыми), но на рентгенограмме еще можно проследить контуры почечных сосочков.
- V степень. Терминальная стадия. Мочеточник резко расширен и извит (мегауретер). ЧЛС деформирована грубо, сосочки больше не визуализируются, а чашечки принимают характерную колбовидную форму. Происходит заброс мочи непосредственно в паренхиму (внутрипочечный рефлюкс).
Последствия заболевания
Даже рефлюкс легкой степени способен инициировать серьезные структурно-функциональные нарушения, что у детей проявляется замедлением темпов физического роста пораженной почки.
Специфическим и наиболее опасным исходом ПМР является рефлюкс-нефропатия. Этот процесс представляет собой формирование очагового (фокального) или распространенного (диффузного) склероза почечной паренхимы, что ведет к необратимой утрате функции органа.
Для быстрого запоминания стадий ПМР оценивайте рентгенограмму по шагам: 1 — только мочеточник; 2 — дошло до лоханки (без расширения); 3 — умеренное расширение (сосочки в норме); 4 — сильное расширение (сосочки еще видны); 5 — терминальное расширение (сосочки исчезли, мегауретер).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем отличается вторая степень ПМР от третьей?
При II степени заброс достигает чашечек и лоханки, но мочевыводящие пути не расширены, а форниксы сохраняют острую форму. При III степени появляется отчетливая дилатация путей, а своды чашечек начинают сглаживаться.
Почему хронические инфекции приводят к рефлюксу?
Частые рецидивы инфекции вызывают воспаление и последующее склерозирование терминального отдела мочеточника. Рубцовая ткань лишена эластичности, из-за чего клапанный антирефлюксный барьер разрушается механически.
Что такое интраренальный рефлюкс?
Это внутрипочечный заброс мочи непосредственно в паренхиму почки. Данное явление характерно для терминальной (V) стадии заболевания, когда анатомия чашечек полностью разрушена.
Что представляет собой рефлюкс-нефропатия?
Это специфическое следствие ПМР, при котором в почечной ткани из-за постоянного давления и заброса мочи формируются участки очагового или диффузного склероза (рубцевания).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы замедления физического роста почки при ПМР в детском возрасте.
- Дифференциальная диагностика функциональных и анатомических причин несостоятельности пузырно-мочеточникового сегмента.
- Патогенез внутрипочечного (интраренального) рефлюкса при терминальной стадии болезни.
- Роль генетической предрасположенности в формировании аномалий мочеточника.
- Морфологические отличия фокального и диффузного склероза при рефлюкс-нефропатии.
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пузырно-мочеточниковый рефлюкс» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 8. Болезни почек и мочевыводящих путей»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.