Причины и механизмы развития
Заболевание вызывает бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), а именно его «нефритогенные» штаммы. Реже причиной становится стрептококк группы С. В основе патологии лежат иммунокомплексные механизмы.
Существует три основные теории развития патологического процесса:
- Формирование комплексов in situ (считается наиболее вероятным): антигены стрептококка, такие как нефрит-ассоциированный рецептор плазминового комплекса или пирогенный экзотоксин В, фиксируются в клубочках. Затем к ним присоединяются аутоантитела, активируя систему комплемента.
- Осаждение циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК): готовые комплексы попадают в клубочки из кровотока.
- Молекулярная мимикрия: антитела атакуют ткани почек из-за их структурного сходства с антигенами стрептококка.
Морфологическая картина
При световой микроскопии обнаруживается диффузный пролиферативный эндокапиллярный гломерулонефрит. Характерна выраженная инфильтрация капилляров лейкоцитами (в основном нейтрофилами). Наблюдается пролиферация эндотелиоцитов, мезангиальных клеток и эпителиоцитов.
Иммунофлюоресценция показывает гранулярные отложения иммуноглобулина G (IgG) и фракции комплемента С3. При электронной микроскопии патогномоничным признаком являются плотные субэпителиальные депозиты — «горбы». Крайне неблагоприятным прогностическим признаком считается появление «полулуний» в капсуле клубочка.
Клинические проявления
Болезнь начинается внезапно. В дебюте возможны неспецифические признаки интоксикации: бледность, слабость, тошнота, снижение аппетита и субфебрилитет. Из-за воспалительного отека почки увеличиваются, растягивая фиброзную капсулу, что вызывает боли в пояснице.
Классический остронефритический синдром включает:
- Отеки: типичны утренние отеки на лице, у малышей возможен асцит или гидроторакс (следствие задержки натрия и воды при снижении клубочковой фильтрации).
- Гематурия: обязательный симптом. В 50% случаев возникает макрогематурия (моча цвета «мясных помоев» в щелочной среде или темно-коричневая в кислой).
- Артериальная гипертензия (АГ): встречается у 75% больных из-за гиперволемии и повышения периферического сопротивления.
- Олигурия: снижение диуреза на фоне падения скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
- Протеинурия: обычно умеренная, редко — нефротического уровня.
В осадке мочи часто обнаруживаются эритроцитарные цилиндры, подтверждающие гломерулярное происхождение кровотечения, а в начале болезни возможна абактериальная лимфоцитарная лейкоцитурия.
Лабораторная диагностика и осложнения
Диагноз подтверждается серологически: высокими титрами антител к стрептококку (АСЛО, анти-ДНКаза В) и гипокомплементемией (снижение С3 фракции в течение 4–8 недель). В крови отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, а также «ложное» снижение гемоглобина и тромбоцитов из-за гемодилюции.
При тяжелом течении возможны жизнеугрожающие состояния:
- Гипертензионная энцефалопатия (эклампсия): спазм сосудов мозга и отек, проявляющиеся судорогами, рвотой и утратой сознания. Грозит внутричерепным кровоизлиянием.
- Острое повреждение почек (ОПП): падение СКФ до анурии, азотемия и гипергидратация.
Триада остронефритического синдрома: ОГА — Отеки, Гематурия, Артериальная гипертензия.
Вопросы с занятий и экзамена
Что является обязательным клинико-лабораторным признаком острого постстрептококкового гломерулонефрита?
Гематурия (от микро- до макрогематурии) — это базовый и обязательный симптом.
Почему при гломерулонефрите возникает боль в пояснице?
Боль возникает из-за воспалительного отека почечной паренхимы, который приводит к растяжению фиброзной капсулы, богатой болевыми рецепторами.
Что такое «горбы» в морфологической картине?
Это патогномоничный электронно-микроскопический признак: куполообразные субэпителиальные иммунные депозиты в клубочках.
Что ещё разобрать по теме
- Современное (ациклическое) течение заболевания
- Сроки разрешения мочевого синдрома и экстраренальных симптомов
- Дифференциальная диагностика с нефротическим синдромом
- Особенности иммунологических сдвигов (гипокомплементемия)
- Инфекции, предшествующие развитию гломерулонефрита
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острый постстрептококковый гломерулонефрит» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 8. Болезни почек и мочевыводящих путей»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.