Механизм формирования (патогенез)
В основе развития рефлюкс-нефропатии лежит каскад гемодинамических и гидродинамических нарушений, которые запускаются при нарушении нормального оттока мочи. Процесс формирования патологических изменений включает в себя несколько последовательных этапов:
- Повышение давления: На фоне отрицательной гидродинамики происходит значительное повышение давления внутри почечной лоханки.
- Внутрипочечный рефлюкс: Повышенное давление приводит к тому, что моча из чашечно-лоханочной системы забрасывается непосредственно в ткань паренхимы.
- Нарушение микроциркуляции: Аномальное присутствие мочи в тканях и механическое давление вызывают вторичное нарушение микроциркуляции в органе.
- Ишемия и склероз: Недостаток кровоснабжения приводит к ишемии почечной ткани, на фоне которой (а также из-за постоянных гидродинамических ударов и присоединения инфекции) запускается процесс очагового склерозирования и необратимой атрофии.
Рентгенологическая картина
Для диагностики рефлюкс-нефропатии ключевую роль играет визуализация пораженного органа. На представленной урограмме можно выделить ряд специфических диагностических признаков, которые свидетельствуют о далеко зашедшем процессе повреждения:
- Уменьшение размеров почки: Патология характеризуется выраженным сокращением объема органа. Площадь пораженной почки может быть в три раза меньше нормальных возрастных значений.
- Истончение паренхимы: Наблюдается локальная или диффузная потеря массы функционирующей почечной ткани. В качестве классического примера часто визуализируется резкое истончение в области нижнего полюса органа.
- Деформация контуров: Наружные контуры почки теряют свою физиологическую четкость и становятся сглаженными и неровными. Эта неровность свидетельствует о формировании грубых рубцовых втяжений, которые появляются на месте очагов перенесенного воспаления и последующей атрофии.
Клиническая оценка и тактика ведения
При клинической оценке состояния пациента крайне важно учитывать один неочевидный факт: выраженность самого пузырно-мочеточникового рефлюкса не всегда имеет прямую корреляцию со степенью утраты почечных функций. Даже при умеренном рефлюксе могут наблюдаться серьезные склеротические изменения, и наоборот.
Выбор оптимальной лечебной тактики в педиатрической практике должен базироваться на строгом учете трех основополагающих факторов:
- Точное установление первопричины возникновения рефлюкса.
- Определение степени тяжести рефлюкса.
- Тщательная оценка оставшегося функционального резерва пораженных почек.
Для запоминания патогенеза используйте цепочку «ПВИС»: Повышение давления → Внутрипочечный рефлюкс → Ишемия микроциркуляторная → Склерозирование.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается главная причина формирования очагов склероза при рефлюкс-нефропатии?
Очаговое склерозирование почечной ткани формируется из-за постоянного гидродинамического удара (внутрипочечного заброса мочи), вторичной ишемии ткани и обязательного присоединения инфекционного процесса.
Как изменяется размер и форма почки на урограмме?
На урограмме пораженная почка значительно уменьшена в размерах (вплоть до уменьшения площади в 3 раза), ее паренхима истончена, а наружный контур становится неровным и сглаженным из-за рубцовых втяжений.
Зависит ли напрямую степень потери функции почки от тяжести пузырно-мочеточникового рефлюкса?
Нет, выраженность пузырно-мочеточникового рефлюкса не всегда имеет прямую корреляцию со степенью утраты почечных функций. Оценка должна проводиться комплексно.
Что ещё разобрать по теме
- Определение и оценка функционального резерва почек у детей
- Методы установления причины пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Роль инфекции в ускорении склерозирования почечной ткани
- Классификация степеней пузырно-мочеточникового рефлюкса
- Дифференциальная диагностика причин деформации контура почки
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рефлюкс-нефропатия» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 8. Болезни почек и мочевыводящих путей»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.