Базовая инструментальная диагностика
Первым шагом в визуализации мочевой системы всегда выступает ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно абсолютно безопасно, не несет лучевой нагрузки и признано обязательным скрининговым методом для всех детей без исключения.
В ходе проведения УЗИ врач-диагност прицельно оценивает следующий ряд параметров:
- Топографию и точные размеры почек.
- Наличие грубых аномалий развития (например, гипоплазию или удвоение органа).
- Состояние чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и дистальных отделов мочеточников. В частности, выявляется их деформация или расширение.
- Наличие конкрементов (камней) в просвете путей.
- Характеристики почечного кровотока.
Кроме того, эхография позволяет заподозрить воспалительный процесс. УЗ-признаки пиелонефрита зависят от стадии: при остром процессе четко визуализируется отек паренхимы (в одной или обеих почках), тогда как при хроническом — на первый план выходит изменение толщины почечной паренхимы.
Комплексное нефроурологическое обследование
Если результаты скрининга вызывают вопросы, или пациент имеет определенный клинический анамнез, назначается комплексное обследование. Его главная цель — точная топическая диагностика воспаления, выявление структурных аномалий, нарушений уродинамики (как верхних, так и нижних путей) и оценка степени повреждения почечной ткани.
Строгое правило: все исследования из данного комплекса разрешено проводить исключительно в период клинико-лабораторной ремиссии заболевания.
Показаниями к развертыванию комплексной диагностики служат:
- Выявление любой органической или функциональной патологии на этапе скринингового УЗИ.
- Всего один эпизод симптомной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у мальчиков.
- Два эпизода симптомной ИМП у девочек.
В диагностический арсенал комплекса включаются рентгенологические, радионуклидные, уродинамические (цистометрия, урофлоуметрия), эндоскопические (цистоскопия) методики, а также МРТ-урография.
Специфические методы визуализации
Каждый метод имеет свои строгие задачи и точки приложения. Основные методики делятся на рентгенологические и радионуклидные.
Рентгенологическая оценка
- Микционная цистография: признана методом выбора для оценки состояния нижних мочевых путей. Она направлена на выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР), наличия инфравезикальной обструкции, а также дивертикулов и конкрементов самого мочевого пузыря.
- Экскреторная урография: применяется для оценки анатомии и уродинамики верхних мочевых путей. Метод позволяет максимально детализировать размеры, контуры, подвижность почек, а также особенности строения ЧЛС и мочеточников. Данные урографии используются для расчета ренокортикального индекса и сопоставления реальной площади почек с возрастными нормативами.
Радионуклидная диагностика (нефросцинтиграфия)
Этот метод необходим для глубокой оценки функционального состояния и жизнеспособности почечной паренхимы.
- Статическая нефросцинтиграфия (с использованием димеркаптосукциновой кислоты — DMSA): выявляет очаги сниженного накопления радиофармпрепарата. Это главный маркер склерозирования, то есть рубцевания почечной ткани. Важно помнить, что процесс формирования рубца занимает 1–2 года, а риск развития тяжелого нефросклероза прямо пропорционален количеству перенесенных рецидивов инфекции.
- Динамическая нефросцинтиграфия: в режиме реального времени оценивает этапы мочеобразования (секреторную и экскреторную функции) и уродинамику. Важнейший плюс — возможность оценить работу как суммарно, так и раздельно для каждой почки.
Инструментальная диагностика нижних мочевыводящих путей
Для прицельной оценки функционального и анатомического состояния нижних отделов мочевого тракта применяются специализированные подходы:
- Функциональные методы: включают урофлоуметрию и цистометрию. Они необходимы для точной оценки уродинамики на уровне мочевого пузыря и уретры.
- Эндоскопические методы: основным является цистоскопия. Она обеспечивает прямую визуальную оценку состояния слизистой оболочки мочевого пузыря, а также позволяет изучить анатомическую форму и пространственное расположение устьев мочеточников.
Как запомнить показания к комплексному обследованию после ИМП: «Мальчику хватит и одного, девочкам нужно два». У мальчиков инфекция чаще связана с грубыми аномалиями, поэтому обследуем после 1-го эпизода; у девочек анатомия предрасполагает к ИМП, поэтому ждем 2-го эпизода.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли проводить комплексное обследование в разгар обострения инфекции?
Нет. Строгим условием для всех исследований данного комплекса является их проведение исключительно в период клинико-лабораторной ремиссии.
Как по УЗИ отличить острый пиелонефрит от хронического?
При остром воспалительном процессе на УЗИ визуализируется отек паренхимы почки. При хроническом течении характерно изменение толщины почечной паренхимы.
Какой метод лучше всего покажет наличие рубцов в почке?
Статическая нефросцинтиграфия с DMSA. Она выявляет очаги сниженного накопления препарата, что является прямым маркером склерозирования (рубцевания) ткани.
Что ещё разобрать по теме
- Методика и этапы проведения микционной цистографии
- Формула и правила расчета ренокортикального индекса
- Расшифровка графиков урофлоуметрии и цистометрии
- Показания к проведению МРТ-урографии в педиатрии
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инструментальная диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 8. Болезни почек и мочевыводящих путей»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.