Эпидемиология и причины развития
Функциональные расстройства пищеварения считаются одной из самых актуальных и распространенных проблем в современной детской гастроэнтерологии. В младенческом возрасте (первые месяцы жизни) такие нарушения фиксируются у подавляющего большинства пациентов — от 55 до 75%.
По мере взросления ребенка проблема не исчезает: частота встречаемости расстройств только увеличивается, а клиническая картина приобретает все более сложный и разнообразный характер. Формирование этих состояний напрямую связано с возрастным этапом и воздействием конкретных триггеров:
- Младенцы: ключевую роль играет естественная анатомо-физиологическая незрелость органов пищеварения, к которой присоединяются ошибки в режиме или технике кормления.
- Дети старшего возраста: на первый план выходят нарушения режима питания и характера потребляемой пищи, а также постоянно возрастающие психоэмоциональные и физические нагрузки.
- Общие факторы: независимо от возраста, функциональные патологии желудочно-кишечного тракта очень часто сочетаются с различными заболеваниями центральной нервной системы (ЦНС).
Клиническая картина и принципы диагностики
Функциональные нарушения проявляются крайне широким и вариабельным спектром жалоб. Самым частым, но при этом наименее специфичным симптомом является боль в животе. Важно отметить, что у 90% детей с жалобами на абдоминальные боли выявляется именно функциональная природа дискомфорта, а примерно 10–15% маленьких пациентов вообще не имеют никакого органического субстрата, объясняющего их болевой синдром.
Фундаментальный принцип ведения таких пациентов заключается в том, что функциональные расстройства не требуют назначения инвазивных диагностических процедур.
Вся диагностика строго стандартизирована и опирается на Римские критерии (в настоящее время используется IV пересмотр от 2016 года). Согласно этому международному консенсусу, пациенты четко разделены на две возрастные группы:
- Новорожденные и дети грудного возраста.
- Дети более старшего возраста и подростки.
В структуре заболеваемости педиатрической практики безоговорочно лидируют три основные формы (нозологии):
- Функциональная диспепсия.
- Синдром раздраженной кишки (СРК).
- Функциональный (хронический) запор.
Симптомы тревоги («красные флаги»)
Если у ребенка выявляются определенные настораживающие признаки, врач обязан немедленно отказаться от диагноза функционального расстройства. Наличие «красных флагов» указывает на вероятность серьезного органического заболевания и требует проведения комплексного, в том числе инвазивного, обследования.
Для удобства клинической оценки все симптомы тревоги подразделяются на несколько категорий:
Анамнестические и болевые признаки
- Отягощенная наследственность по линии воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), язвенной болезни или целиакии.
- Стойкая, строго локализованная боль (особенно в правом верхнем или правом нижнем квадрантах живота).
Симптомы со стороны ЖКТ
- Верхние отделы: упорная, не прекращающаяся рвота, а также нарушения акта глотания (дисфагия).
- Нижние отделы: диарея, которая будит ребенка в ночное время, а также любые патологические изменения в периректальной или перианальной зонах.
- Признаки кровотечения: рвота с примесью крови (гематомезис) или выделение неизмененной алой крови с калом (гематохезия).
Системные нарушения и отставание в развитии
- Прогрессирующая потеря массы тела.
- Лихорадка невыясненного происхождения.
- Суставной синдром, проявляющийся артритами.
- Задержка линейного роста.
- Задержка полового созревания у подростков.
Чтобы не пропустить органическую патологию, помните о правиле «5К» для красных флагов: Кровь (в стуле/рвоте), Квадрант (четкая боль справа), Кишечник ночью (ночная диарея), Кости/суставы (артрит, задержка роста) и Кровные родственники (ВЗК, целиакия в анамнезе).
Вопросы с занятий и экзамена
Обязательно ли проводить ФГДС при подозрении на функциональные нарушения?
Нет. Важнейший постулат гастроэнтерологии гласит, что истинные функциональные нарушения ЖКТ не требуют проведения инвазивных методов обследования, если у пациента отсутствуют «красные флаги».
На основании какого документа сегодня ставится этот диагноз?
Диагностика базируется исключительно на международных Римских критериях. В актуальной клинической практике используется их IV пересмотр, принятый в 2016 году.
Почему функциональные расстройства так часто возникают у младенцев?
У детей первых месяцев жизни это связано с естественной анатомо-физиологической незрелостью желудочно-кишечного тракта, а также с возможными погрешностями в режиме или технике вскармливания.
Что ещё разобрать по теме
- Римские критерии IV для новорожденных и младенцев
- Римские критерии IV для детей старшего возраста и подростков
- Диагностические критерии и лечение функциональной диспепсии
- Синдром раздраженной кишки (СРК) в педиатрической практике
- Функциональный хронический запор: алгоритмы ведения
- Дифференциальная диагностика органической и функциональной боли
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Функциональные нарушения ЖКТ» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Болезни органов пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.