Причины и механизмы развития
В основе заболевания лежит нарушение нейроэндокринной регуляции взаимодействия между головным мозгом и кишечником. Главный патогенетический механизм — формирование висцеральной гиперчувствительности, из-за которой нарушается нормальная моторика кишечника.
Провоцировать гиперчувствительность могут:
- локальное воспаление;
- травмы пищеварительного тракта;
- пищевая аллергия;
- перенесенные ранее кишечные инфекции.
К факторам, повышающим риск развития СРК, относят отягощенную наследственность (функциональные расстройства у родителей) и нарушения психоэмоционального состояния ребенка (хронические стрессы, тревожность, депрессия).
Диагностические критерии
СРК диагностируют, когда симптоматика длится не менее 2 месяцев и полностью исключены органические заболевания.
Ключевые признаки для постановки диагноза:
- Боль в животе беспокоит ребенка как минимум 4 дня в течение месяца.
- Болевой синдром жестко ассоциирован с дефекацией, изменением консистенции или частоты стула.
- В случае СРК с запором боль не проходит даже после того, как стул нормализуется.
Классификация
Форму СРК определяют в зависимости от того, какое нарушение стула является доминирующим. Выделяют четыре варианта течения заболевания:
- СРК с преобладанием диареи;
- СРК с преобладанием запоров;
- СРК со смешанной симптоматикой (запоры и диарея чередуются);
- Неклассифицируемый (неспецифический) СРК.
Дифференциальная диагностика
Главное правило при подозрении на СРК — исключить органическую патологию, особенно если присутствуют «симптомы тревоги» (red flags). Для этого используют неинвазивные маркеры: фекальный кальпротектин (исключение воспаления в слизистой кишечника) и С-реактивный белок (исключение системного воспаления).
Заболевания для дифференциального диагноза зависят от формы СРК:
- При диарее исключают инфекции, воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), целиакию и лактазную недостаточность.
- При запорах проверяют на наличие метаболических нарушений, органических аномалий развития толстой кишки и патологий спинного мозга, нарушающих иннервацию таза.
Принципы лечения
Терапия СРК всегда комплексная, приоритет отдается немедикаментозным подходам.
1. Психологическая коррекция и режим: Объяснение родителям и ребенку доброкачественного характера болезни, выработка правильного туалетного стереотипа (ведение дневника, поощрение, регулярные высаживания), при необходимости — помощь психолога.
2. Диетотерапия:
- При запорах: больше жидкости, клетчатки и продуктов, усиливающих перистальтику (кисломолочные продукты, овощи, фрукты).
- При диарее: закрепляющие продукты, ограничение ферментируемых углеводов.
3. Фармакотерапия: Базовая поддержка включает седативные средства растительного происхождения с легким спазмолитическим эффектом, про- и пребиотики, ферменты. Симптоматически применяют спазмолитики для снятия боли, ветрогонные средства, а также слабительные (при запорах) или антидиарейные препараты (при диарее).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить диагноз СРК только на основании жалоб ребенка?
Нет. СРК — это диагноз исключения. Сначала необходимо провести обследование, чтобы убедиться в отсутствии органических причин заболевания (инфекций, аномалий, ВЗК).
Зачем при подозрении на СРК сдавать анализ на фекальный кальпротектин?
Этот маркер позволяет исключить локальный воспалительный процесс в слизистой оболочке кишечника, характерный для органической патологии (например, ВЗК).
Проходит ли боль при СРК с запорами после опорожнения кишечника?
Одной из особенностей СРК является то, что при варианте с запором болевой синдром не купируется даже после успешного разрешения запора и нормализации стула.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования висцеральной гиперчувствительности
- Спектр соматических жалоб, сопровождающих СРК у детей
- Особенности элиминационной диеты при диарейном варианте СРК
- Фармакологические группы спазмолитиков, применяемые в педиатрии
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдром раздраженного кишечника» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Болезни органов пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.