Острый холецистит у детей

Этиология и предрасполагающие факторы

Острое воспаление стенки желчного пузыря у детей чаще всего имеет бактериальную природу. Основными возбудителями выступает аутофлора кишечника: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и энтерококки (реже — протей и клебсиелла). Также пусковым механизмом могут стать вирусы (аденовирусы, энтеровирусы) или паразитарная инвазия (лямблиоз).

Развитию воспаления способствуют нарушения образа жизни:

• Погрешности в питании;
• Гиподинамия (недостаток физической активности);
• Психоэмоциональное перенапряжение.

Патогенез

Ключевой предрасполагающий фактор — это билиарный стаз (застой желчи). Он возникает на фоне аномалий развития билиарного тракта, дисфункции путей или повышения вязкости самой желчи.

Инфекция может проникать в пузырь тремя путями:

1. Восходящим энтерогенным — из кишечника через общий желчный проток (ductus choledochus).
2. Гематогенным — из отдаленных очагов.
3. Лимфогенным — преимущественно из кишечника.

Бактериальные ферменты нарушают нормальное дегидроксилирование желчных кислот. Это приводит к массивной десквамации (слущиванию) эпителия желчного пузыря и срыву нейрогуморальной регуляции.

Клиническая картина

Типичный острый холецистит включает три основных синдрома: болевой, диспепсический и синдром интоксикации.

• Болевой синдром: возникает внезапная сильная боль в правом подреберье и эпигастрии (у дошкольников она часто разлитая, без четкой локализации). Боль связана с перерастяжением стенок пузыря и блоком оттока желчи. В детском возрасте иррадиация в спину, лопатку или ключицу встречается редко.
• Интоксикация и диспепсия: температура повышается до фебрильных цифр, быстро нарастает токсикоз. У 50% детей отмечаются тошнота и рвота. Младшие школьники часто демонстрируют вынужденное поведение — постоянно меняют положение тела, чтобы купировать боль.

При объективном осмотре выявляется умеренное вздутие живота, правая половина брюшной стенки отстает в акте дыхания. Пальпация в правом подреберье болезненна. Характерен положительный симптом раздражения брюшины (Щеткина–Блюмберга) и транзиторная желтушность кожи из-за холестаза.

Диагностика

Диагноз базируется на клинических данных и результатах инструментальных исследований. Основной метод — УЗИ органов брюшной полости. Характерная УЗ-картина включает утолщение и структурную неоднородность стенок желчного пузыря, а также наличие сладжа (взвеси) в его просвете.

Дифференциальную диагностику обязательно проводят с другими ургентными патологиями («острым животом»):

• Острым аппендицитом;
• Острым панкреатитом;
• Правосторонней пневмонией.

Лечение и диспансеризация

Тактика лечения зависит от клинической формы (глубины деструкции стенки).

Консервативная терапия применяется при катаральной (поверхностной) форме:

• Режим: строгий постельный до стихания боли и лихорадки.
• Диета: лечебный стол № 5 (калорийность снижают на 10–15%, питание дробное, 5–6 раз в сутки).
• Медикаменты: антибиотики широкого спектра, анальгетики и спазмолитики.
• Реабилитация (в фазу стихания): ЛФК для улучшения оттока желчи и физиотерапия (СВЧ, электрофорез на область печени, тепловые аппликации).

Хирургическое лечение показано исключительно при деструктивных осложнениях — флегмонозном (гнойном) и гангренозном (некротическом) холецистите.

После выписки дети подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 лет. Оно включает строгую диету, санацию очагов инфекции, санаторно-курортное лечение и курсы специфической терапии (в первый год — ежеквартально).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Классификация холециститов по глубине деструкции стенки
• Схемы консервативной антибактериальной терапии
• Методики физиотерапевтической реабилитации
• Особенности диспансерного наблюдения (вторичной профилактики)
• Влияние преморбидного фона на прогноз заболевания

Другие темы раздела «Глава 7. Болезни органов пищеварения»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.