Определение и причины
Глобально запоры делят на две основные группы:
- Первичные: собственно функциональные (идиопатические) нарушения. Именно они составляют подавляющее большинство случаев (до 95% пациентов).
- Вторичные: возникают как симптом на фоне другой проблемы, например, органического поражения желудочно-кишечного тракта, эндокринных или неврологических заболеваний.
Органические формы часто проявляются с рождения и характеризуются постепенным ухудшением состояния ребенка, что указывает на декомпенсацию работы кишечника. Функциональные же варианты тесно связаны с возрастными изменениями и индивидуальными темпами развития толстой кишки.
Диагностические критерии
Для постановки диагноза у детей используются Римские критерии IV. Необходимо, чтобы минимум 1 раз в неделю в течение 1 месяца у ребенка наблюдались как минимум 2 из следующих признаков:
- Дефекация 2 и менее раз в неделю (у детей старше 4 лет).
- Хотя бы один эпизод недержания кала в неделю.
- Специфическое поведение: ребенок принимает особые позы, пытаясь удержать каловые массы.
- Боль при перистальтике и во время дефекации.
- При осмотре пальпируется большое скопление кала в прямой кишке.
- Периодическое выделение стула чрезмерно большого диаметра (часто родители отмечают, что такой кал засоряет унитаз).
Важнейшее условие: диагноз ставится только после исключения органической патологии.
Диагностика и красные флаги
При типичном функциональном запоре инструментальное обследование обычно не нужно — сразу начинается лечение. Однако врач всегда оценивает наличие «симптомов тревоги» (красных флагов), указывающих на возможные врожденные пороки, неврологические или метаболические проблемы.
К настораживающим признакам относят:
- Появление запора сразу после рождения.
- Отсутствие отхождения мекония в первые 48 часов.
- Задержка физического или моторного развития.
- Выраженный метеоризм и рвота.
Если красные флаги есть, назначают углубленное обследование. В зависимости от подозрений это может быть колоноскопия (при болезни Гиршпрунга или ВЗК), эзофагогастродуоденоскопия (при целиакии), МРТ позвоночника (при миелодисплазии), анализ на панкреатическую эластазу (при муковисцидозе) или оценка уровня гормонов щитовидной железы.
Лечение и профилактика
Терапия подбирается индивидуально и всегда носит комплексный характер. Базовый уровень — это немедикаментозная коррекция: диета с большим количеством пищевых волокон (овощи, фрукты, отруби) для детей старше 1 года, достаточный питьевой режим, добавление пробиотиков и пребиотиков. Также важна физическая активность (ЛФК) для укрепления мышц тазового дна и стимуляции моторики.
Однако одной диеты на старте недостаточно, необходимо подключение медикаментов.
Группы слабительных:
- Увеличивающие объем: пищевые волокна (оболочка семян подорожника).
- Осмотические: макрогол (препарат первой линии при хроническом запоре) и лактулоза (альтернатива).
- Стимулирующие моторику: натрия пикосульфат (назначаются только короткими курсами).
- Размягчающие: вазелиновое масло.
- Местные: ректальные формы (часто применяются при острых запорах).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие функционального запора от органического?
Функциональный запор является идиопатическим нарушением и составляет 95% случаев. Органический запор — это симптом другого заболевания (например, аномалии развития), он часто прогрессирует по мере роста ребенка и сопровождается красными флагами.
Какие препараты являются первой линией при хроническом запоре?
Препаратами первой линии выступают осмотические слабительные из группы растворимых макромолекул, в первую очередь — макрогол (полиэтиленгликоль). В качестве альтернативы часто используют лактулозу.
Сколько симптомов необходимо для постановки диагноза по Римским критериям IV?
Для подтверждения диагноза необходимо наличие не менее 2-х клинических признаков, которые проявляются минимум 1 раз в неделю на протяжении хотя бы одного месяца.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия осмотических слабительных
- Болезнь Гиршпрунга как причина органического запора
- Роль БОС-терапии в лечении запоров у детей
- Особенности проведения пальцевого ректального исследования у детей
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Функциональный запор» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Болезни органов пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.