Эпидемиология и патогенез у детей
Заболеваемость язвенной болезнью нарастает по мере взросления. Пик выявления приходится на пубертатный период (55%), значительно реже патология встречается у младших школьников (37%) и дошкольников (8%). Мальчики болеют в 3 раза чаще девочек. Наиболее типичной зоной формирования дефекта является передняя или задняя стенка луковицы ДПК (bulbus duodeni).
Заболевание возникает из-за преобладания факторов агрессии (гиперпродукция кислоты и пепсина, Helicobacter pylori, заброс желчи) над факторами защиты (слизь, бикарбонаты, регенерация). Важную роль играет нейроэндокринный каскад: нарушение работы коры головного мозга вызывает дисфункцию гипоталамуса, что приводит к стойкой ваготонии (повышению тонуса n. vagus). Это провоцирует локальную ишемию слизистой и гиперактивацию кислотно-пептического фактора.
Стадии клинического и эндоскопического течения
Процесс развития и рубцевания язвенного дефекта проходит четыре последовательные стадии:
- I стадия (Обострение, свежая язва). Выраженный болевой и диспепсический синдромы. При язве желудка боль возникает через 20–30 минут после еды, при поражении ДПК характерны поздние (через 1,5–2 часа), «голодные» и ночные боли. При пальпации определяется дефанс (напряжение мышц) и положительный симптом Менделя. Эндоскопически виден дефект с фибринозным налетом и воспалительным валом.
- II стадия (Начало эпителизации). Боли становятся тупыми, ноющими, появляются днем. Эндоскопически дно дефекта очищается от фибрина, спадает отек и гиперемия слизистой.
- III стадия (Заживление). Наступает клиническая ремиссия — жалобы полностью отсутствуют. На месте язвы формируется грануляционная ткань и линейный рубец.
- IV стадия (Полное заживление). Сроки репарации самого дефекта составляют 25–30 дней для желудка и 35–40 дней для ДПК. Полное купирование сопутствующего воспаления (гастродуоденита) занимает от нескольких месяцев до 2 лет.
Диагностический поиск
Золотым стандартом диагностики является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией для оценки морфологии и выявления H. pylori. По показаниям применяют рентгеноконтрастное исследование с сульфатом бария: специфическим рентгенологическим признаком язвы служит симптом «ниши» (скопление контраста в кратере).
Обязательный лабораторный минимум включает общие анализы крови и мочи, биохимию, копрограмму и анализ кала на скрытую кровь (для скрининга кровотечений). Из-за высокого риска геморрагических осложнений всем пациентам обязательно определяют группу крови и резус-фактор.
В отечественной педиатрии важно разделять истинную язвенную болезнь (хроническое заболевание по классификации А.В. Мазурина) и симптоматические язвы — острые поражения на фоне стресса или приема ульцерогенных препаратов, не имеющие сезонности.
Принципы терапии
Базовое лечение включает охранительный режим и строгую диетотерапию (дробное химически и термически щадящее питание по лечебному столу № 1 с переходом на стол № 15).
Основа фармакотерапии H. pylori-позитивных язв — эрадикационная терапия. Из-за резистентности и токсичности первая линия в педиатрии обычно включает ингибитор протонной помпы (ИПП), амоксициллин и кларитромицин (либо нифурател, либо джозамицин). При устойчивости переходят на последовательную или квадротерапию с добавлением висмута трикалия дицитрата. Курс длится 10–14 дней.
Контроль эффективности эрадикации проводят неинвазивными тестами строго не ранее чем через 6 недель после отмены препаратов.
Для запоминания связи боли с приемом пищи: «Чем ниже язва по ЖКТ, тем позже боль». В желудке она ранняя (20-30 минут), в двенадцатиперстной кишке — поздняя (1,5-2 часа) и «голодная».
Вопросы с занятий и экзамена
Влияет ли возраст ребенка на частоту развития осложнений?
Нет, частота развития осложненных форм распределена равномерно по всем возрастным группам и составляет около 7–10% от всех заболевших.
В чем отличие терминологии в РФ и англоязычной литературе?
В России разделяют истинную хроническую язвенную болезнь и вторичные симптоматические язвы. В международной практике для обоих состояний используется собирательный термин «пептическая язва» (peptic ulcer).
Почему язву у детей бывает сложно диагностировать по жалобам?
Дети часто не могут четко описать характер и локализацию боли, быстро забывают о болевых эпизодах, а у 50% пациентов наблюдается полностью бессимптомное течение.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенетический каскад: от нарушений работы коры головного мозга до формирования стойкой ваготонии.
- Схемы последовательной и квадротерапии при неэффективности первой линии эрадикации.
- Ведение H. pylori-негативной язвенной болезни и стратегия терапии «по требованию».
- Профилактика антибиотикоассоциированной диареи с помощью Saccharomyces boulardii.
- Особенности диспансерного наблюдения и противорецидивных курсов в стадии ремиссии.
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Болезни органов пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.