Этиология и предрасполагающие факторы
Причины развития воспаления делятся на внешние и внутренние.
К экзогенным (первичным) триггерам относятся:
- Инфекционные агенты, включая бактерию Helicobacter pylori.
- Алиментарные факторы (например, пищевые аллергены).
- Прием агрессивных медикаментов.
- Воздействие едких химических веществ (провоцирует специфическую и крайне тяжелую форму — коррозивный гастрит).
Вторичный гастрит возникает на фоне общего снижения иммунного статуса и падения резистентности слизистой к патогенам. Этому способствуют очаговые гнойные инфекции, сепсис, острая почечная недостаточность, острые и хронические инфекционные процессы, а также радиационные поражения.
Существуют и фоновые факторы, повышающие риск заболевания: конституциональные особенности организма, отягощенная наследственность, перенесенные болезни, а также физическое переутомление и истощение нервной системы из-за банального дефицита отдыха.
Патогенез и клиническая картина
Механизм развития заболевания стартует с раздражения слизистой оболочки этиологическим фактором. Это приводит к нарушению нормальных процессов пищеварения и гиперактивации ферментов желудочного сока, что лишь усугубляет местное повреждение тканей.
Симптоматика всегда развивается остро:
- Начальные проявления: общее недомогание, потеря аппетита (анорексия), у детей младшего возраста ярко выражено беспокойство.
- Диспепсический синдром: возникает тошнота, сменяющаяся многократной рвотой. На более поздних этапах может присоединиться диарея.
- Болевой синдром: локализуется преимущественно в эпигастрии и околопупочной области. Боли носят распирающий, разлитой или схваткообразный характер.
- Системные проявления: по мере развития болезни нарастают симптомы интоксикации и обезвоживания (дегидратации).
Диагностика и дифференциальный диагноз
Диагноз устанавливается преимущественно на основании клинической картины. Главными критериями служат характерный анамнез, острое начало заболевания и обязательное отсутствие симптомов «острого живота».
Инструментальная диагностика в виде эндоскопии (ФЭГДС) рутинно не применяется и назначается только по строгим индивидуальным показаниям (в зависимости от анамнеза, прошлых биопсий и стойкости ремиссии).
Особое внимание уделяется дифференциальной диагностике. Крайне важно исключить острую хирургическую патологию и обострение язвенной болезни. Дифференциация особенно критична, если пациент испытывает выраженную боль, сильную интоксикацию или если полноценный сбор анамнеза невозможен.
Комплексное лечение
Терапия должна быть комплексной и поэтапной.
1. Неотложные меры и режим В первые часы целесообразно провести промывание желудка. В течение первых суток проводится регидратация: назначается теплое дробное питье малыми порциями. Применяют глюкозо-солевые растворы (декстроза + электролиты), комбинацию 0,9% раствора хлорида натрия с 5% декстрозой или слабоминерализованную воду.
2. Диетотерапия Выступает основой лечения. Базируется на максимальном механическом, химическом и термическом щажении слизистой оболочки. Возврат к общему столу осуществляют к 5–7-му дню.
3. Медикаментозная поддержка (посиндромная)
- Купирование боли: миотропные спазмолитики (дротаверин, папаверин) и холинолитики (платифиллин, препараты красавки, гиосцина бутилбромид).
- Защита слизистой: невсасывающиеся антациды (алюминия фосфат, алгелдрат + магния гидроксид).
- Дезинтоксикация: энтеросорбенты курсом на 7–14 дней (лигнин гидролизный, полиметилсилоксана полигидрат, смектит диоктаэдрический).
- Противорвотные: прокинетики (домперидон, метоклопрамид).
- Этиотропная терапия: антибиотики (аминогликозиды, ко-тримоксазол) — строго при токсикоинфекционном процессе.
4. Физиотерапия и санаторное лечение Для восстановления моторики применяют СМТ-форез с прокинетиками на эпигастрий, для коррекции вегетативного статуса — электросон и дециметровую терапию на воротниковую зону. В стадию ремиссии показано лечение в профильных санаториях (Кавказские Минеральные Воды, Ленинградская область). К хирургической коррекции прибегают крайне редко, при резистентности к лечению и падении качества жизни.
Прогноз, осложнения и диспансеризация
В педиатрической практике исход острого гастрита преимущественно благоприятный, болезнь завершается полным выздоровлением. Исключение составляет гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, который закономерно трансформируется в хроническую форму.
К специфическим осложнениям относят эрозивно-язвенные кровотечения (и последующую постгеморрагическую анемию) и формирование стриктур пищевода. Наличие пищевода Барретта требует строгой онкологической настороженности из-за риска развития аденокарциномы или плоскоклеточного рака.
Диспансерное наблюдение осуществляют педиатр и гастроэнтеролог (осмотры не реже 2 раз в год). При риске внепищеводных проявлений привлекаются стоматолог, ЛОР, кардиолог и пульмонолог.
Правило трех «Щ» диетотерапии: для быстрого восстановления слизистой необходимо обеспечить ее термическое, механическое и химическое щажение.
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли острый гастрит заканчивается полным выздоровлением?
В большинстве случаев да. Однако, если воспаление вызвано бактерией Helicobacter pylori, процесс закономерно переходит в хроническую форму.
Требуется ли обязательное выполнение ФЭГДС?
Нет, жестких стандартов по частоте эндоскопии при остром гастрите не существует. Исследование назначается строго индивидуально по показаниям.
Когда ребенку можно вернуться к обычному питанию?
При правильном соблюдении лечебного режима и диетотерапии, возврат к общему столу обычно осуществляется к 5–7-му дню заболевания.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования коррозивного гастрита
- Стриктуры пищевода и постгеморрагическая анемия
- Внепищеводные проявления гастроэзофагеального рефлюкса
- Пищевод Барретта: патогенез и риски малигнизации
- Острая почечная недостаточность и сепсис как причины вторичного гастрита
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Острый гастрит» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Болезни органов пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.