Этиология и патогенез
Хроническое воспаление гастродуоденальной зоны — многофакторный процесс, где главную роль играет бактерия Helicobacter pylori. Это антропонозная инфекция, которая передается фекально-оральным или орально-оральным путем (особенно через общую посуду или слюну внутри семьи).
Важнейший фактор вирулентности возбудителя — фермент уреаза. Бактерия использует её для расщепления мочевины, содержащейся в желудочном секрете, на аммиак и углекислый газ. Аммиак локально нейтрализует кислоту, позволяя бактерии выживать, но при этом вызывает повреждение слизистой оболочки.
Патогенез развивается на двух уровнях:
- Системный: сбои в нервной и гормональной регуляции, дисбаланс нейропептидов АПУД-системы.
- Местный: срыв равновесия между агрессивными факторами (кислота, пепсин) и факторами защиты слизистой, что приводит к нарушению регенерации эпителия.
Классификация по этиопатогенезу
Современный диагноз строится на Сиднейской системе (и её отечественных модификациях). Выделяют три ключевые формы заболевания:
- Тип А (аутоиммунный): Развивается на фоне других аутоиммунных патологий (витилиго, диабет 1-го типа). Организм вырабатывает аутоантитела к железам собственного желудка. Поражается тело желудка, секреция резко падает.
- Тип В (инфекционный): Самый распространенный вариант, ассоциированный с H. pylori. Частота выявления возбудителя растет с возрастом (от 20% у дошкольников до 70% у подростков). При эндоскопии часто дает специфическую картину «булыжной мостовой» в антральном отделе.
- Тип С (реактивный/химический): Обусловлен постоянным раздражением слизистой. Основные причины — заброс желчи при дуоденогастральном рефлюксе или прием НПВП. На эту форму в педиатрии приходится 10–15% случаев.
Клиническая картина
Заболевание протекает с чередованием обострений и ремиссий (когда жалоб нет, но морфологические дефекты сохраняются). Симптоматика сильно зависит от того, какой отдел поражен.
| Характеристика | Язвенноподобный вариант (антральный отдел) | Гастритоподобный вариант (фундальный отдел) |
|---|---|---|
| Болевой синдром | Интенсивные боли в эпигастрии. Возникают натощак, ночью или через 1,5–2 ч после еды. | Тупые, слабоинтенсивные боли в околопупочной или эпигастральной области. Появляются поздно. |
| Купирование боли | Уменьшается после приема пищи. | Проходит самостоятельно через 1–1,5 часа. |
| Диспепсия | Изжога, кислая отрыжка. Возможна рвота, которая приносит облегчение. | Тяжесть после еды, отрыжка воздухом. Тошнота и рвота не приносят облегчения. |
Помимо местных симптомов, практически всегда присутствует астеновегетативный синдром: лабильность артериального давления, бессонница, потливость, цефалгия и раздражительность.
Лечение и профилактика
Терапия подбирается индивидуально в зависимости от стадии и кислотности (стол № 1 при гиперацидном и № 2 при гипоацидном состоянии).
База лечения инфекционного гастрита — эрадикационная терапия (уничтожение хеликобактера с эффективностью не менее 80%):
- Первичная схема (тройная): ингибитор протонной помпы (ИПП) + 2 антибиотика (амоксициллин, кларитромицин).
- Повторный курс (квадротерапия): ИПП + висмута трикалия дицитрат + 2 антибиотика.
После эрадикации требуется восстановление моторики (прокинетики), снижение кислотной агрессии (антациды) и коррекция микробиоты (пре- и пробиотики). Дети с хроническим гастритом подлежат учету у гастроэнтеролога. В критические сезоны (осень, весна) проводится профилактический противорецидивный курс длительностью 3–4 недели.
Для быстрого запоминания типов: А — Аутоиммунный (Антитела), В — Бактериальный (Bugs/Helicobacter), С — Химический (Chemical/лекарства, желчь).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое картина «булыжной мостовой» при эндоскопии?
Это специфический признак гастрита типа В (хеликобактерного). На слизистой антрального отдела появляются множественные белесоватые выбухания на фоне покраснения.
Чем отличается боль при антральном и фундальном гастрите?
При антральном (язвенноподобном) боль возникает на пустой желудок и стихает после еды. При фундальном боль тупая, возникает через значительное время после еды и сопровождается чувством распирания.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности Сиднейской системы классификации и её гистологические критерии.
- Роль АПУД-системы в патогенезе заболеваний гастродуоденальной зоны.
- Инвазивные и неинвазивные (дыхательные тесты, антиген в кале) методы диагностики H. pylori.
- Дифференциальная диагностика язвенной болезни, ГЭРБ и функциональной диспепсии.
- Принципы назначения диет (стол №1 и №2 по Певзнеру) при различных формах секреторной дисфункции.
Разберите тему целиком в курсе «Педиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Хронический гастрит» и ещё 3 738 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 71 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Болезни органов пищеварения»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.