Туберкулёз в истории и культуре
В XVIII–XIX веках туберкулёз (чахотка) был чрезвычайно распространён и парадоксальным образом романтизирован: бледная тонкая кожа, лихорадочный румянец, блеск глаз и худоба считались признаками утончённой красоты. Болезнью страдали натурщицы и героини известных портретов — «Дамы в голубом» К. Сомова, портрета Марии Лопухиной кисти Боровиковского. Прототип Дамы с камелиями Александра Дюма — куртизанка Мари Дюплесси — умерла от туберкулёза в 23 года.
В XIX веке методов ранней диагностики не существовало, и диагноз ставили уже на поздних стадиях. Лечение включало отхаркивающие средства и капли на основе свинца, ртути и мышьяка, что нередко ускоряло гибель пациента. Рекомендовали также прогулки на свежем воздухе и отдых. Лишь в конце XIX века, после установления заразности заболевания, больных стали изолировать.
Возбудитель и открытие Роберта Коха
В 1882 году Роберт Кох сообщил об открытии бактерии — возбудителя туберкулёза. Исследуя ткань лёгких 36-летнего рабочего, погибшего от скоротечной чахотки, он приготовил мазок на предметном стекле, высушил и окрасил его специальным красителем. При микроскопии были обнаружены тонкие палочки, получившие название палочек Коха.
Возбудители объединены в группу Mycobacterium tuberculosis complex. Особое значение имеют:
- M. tuberculosis (humanis) — основной возбудитель туберкулёза человека;
- M. bovis — поражает крупный рогатый скот, может пересекать видовой барьер и заражать человека через инфицированное молоко.
Сегодня доля M. bovis в структуре заболеваемости мала благодаря ветеринарному контролю и пастеризации молока.
Вакцина БЦЖ
БЦЖ — транслитерация французской аббревиатуры BCG (Bacillus Calmette–Guérin). Французские учёные Альбер Кальметт и Камиль Герен культивировали ослабленный штамм живой бычьей туберкулёзной палочки, утративший вирулентность, но сохранивший способность формировать иммунитет.
- 1921 год — создание первой противотуберкулёзной вакцины;
- 1925 год — вакцина доставлена в Москву;
- 1928 год — начало активной вакцинации новорождённых;
- с 1950 года вакцинация БЦЖ стала обязательной.
Прививку делают новорождённым для профилактики тяжёлых форм заболевания, прежде всего туберкулёзного менингита. Вакцина не исключает инфицирование полностью, но существенно снижает риск летальных осложнений. Характерный рубец на левом плече — след от вакцинации БЦЖ.
Клиническая картина и диагностика
Основные симптомы туберкулёза:
- длительный, мучительный кашель, иногда с кровохарканьем;
- повышение температуры тела;
- боль в груди и одышка;
- потеря массы тела, слабость, утомляемость;
- ночная потливость без видимой нагрузки.
Ведущим методом иммунодиагностики служит проба Манту, предложенная в 1908 году французским врачом Шарлем Манту. Внутрикожно в предплечье вводится туберкулин — экстракт белков микобактерии; результат оценивают через 72 часа по размеру папулы. Распространённые ограничения (запрет на цитрусовые, шоколад, контакт с водой) во многом мифологизированы. Цитрусовые исключают только при наличии аллергии, способной исказить результат. Вода на неповреждённую кожу не влияет, однако кожу нельзя растирать, расчёсывать или распаривать — это даёт ложноположительную реакцию или риск инфицирования.
Мифы о туберкулёзе
- «Туберкулёз поражает только лёгкие». Существуют внелёгочные формы: туберкулёз мочеполовой системы, желудочно-кишечного тракта, костей и суставов, нервной системы, глаз и кожи.
- «Палочка Коха обязательно вызывает болезнь». По данным ВОЗ, около 25% населения Земли инфицировано микобактерией, но находится в состоянии латентной инфекции и не заразно. Активация происходит при ослаблении иммунитета.
- «Все больные заразны». Опасны лишь пациенты с активной формой и бактериовыделением; такие больные подлежат изоляции. Передача происходит воздушно-капельным путём при длительном тесном контакте.
- «Это болезнь только бедных». Заразиться может любой человек. Факторами риска являются нерегулярное и несбалансированное питание, недостаток сна, вредные привычки, хронический стресс, сопутствующие хронические заболевания.
- «Туберкулёз неизлечим». Современная терапия эффективна, но требует непрерывного приёма препаратов минимум 6 месяцев, иногда несколько лет, что обусловлено медленным размножением микобактерий. При ранней диагностике излечение приближается к 100%.
Ключевые моменты
- Возбудитель туберкулёза — Mycobacterium tuberculosis, открытая Р. Кохом в 1882 году.
- M. bovis передаётся через инфицированное молоко и используется для приготовления вакцины БЦЖ.
- Вакцина БЦЖ создана Кальметтом и Гереном; в России обязательна с 1950 года.
- Типичные симптомы: длительный кашель, субфебрилитет, потеря веса, ночная потливость.
- Проба Манту — внутрикожное введение туберкулина с оценкой через 72 часа.
- Около четверти населения мира — латентные носители микобактерии.
- Заразны только пациенты с активной формой и бактериовыделением.
- Лечение длится не менее 6 месяцев; ранняя диагностика обеспечивает максимальную эффективность.