В рубрикаторе Минздрава России 14 рекомендаций по теме «Переломы костей»: для взрослых — 14, для детей — 14. Самая свежая редакция размещена 20 июля 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Рекомендация посвящена переломам диафиза и дистального отдела бедренной кости у взрослых и детей, включая внесуставные и внутрисуставные повреждения. Главное в практике — немедленная стабилизация состояния, подтверждение перелома лучевыми методами, преимущественно хирургическая фиксация, профилактика ВТЭО и ранняя реабилитация.
При подозрении на перелом диафиза или ДОБК пациента необходимо эвакуировать в стационар; после подтверждения перелома лучевыми методами показана госпитализация.
Переломы диафиза и ДОБК рассматривают как шокогенную травму: пациента сразу направляют в противошоковую палату или реанимационный зал, где проводят дальнейшие реанимационно-диагностические мероприятия до операции или перевода в отделение.
У взрослых консервативное лечение перелома диафиза применяют только при добровольном отказе от операции; в остальных случаях выполняют внеочаговый или погружной остеосинтез. Иммобилизация вытяжением, гипсом или ортезом используется при невозможности остеосинтеза.
Перелом диафиза большеберцовой кости — внесуставное травматическое повреждение тела большеберцовой кости, часто сочетается с переломом малоберцовой кости. Рекомендация описывает диагностику, выбор консервативной или хирургической тактики, профилактику осложнений и реабилитацию у пациентов с такими переломами.
Диагноз ставят по механизму травмы, локальной боли/отёку, нарушению функции, патологической подвижности или крепитации и подтверждают рентгенографией большеберцовой и малоберцовой костей в 2 проекциях.
После лучевого подтверждения перелома большеберцовой кости пациента госпитализируют в стационар; отказ от стационарного лечения фиксируют в истории болезни с подписью пациента или опекунов.
Консервативное лечение применяют при низкоэнергетических переломах, отсутствии или небольшом смещении, отказе от операции, повреждении спинного мозга, у лежачих пациентов или при абсолютных противопоказаниях к операции; УУР B, УДД 2.
Переломы диафиза костей предплечья включают изолированные переломы лучевой или локтевой кости, переломы обеих костей и переломовывихи Монтеджи/Галеацци. Главное в рекомендации — подтвердить диагноз рентгенографией с захватом смежных суставов, оценить сосудисто-нервный статус и выбрать между иммобилизацией и остеосинтезом, чаще оперативным при смещении.
Диагноз ставят по механизму травмы, локальной боли/отеку/нарушению функции, патологической подвижности или крепитации и рентген-признакам перелома на снимках лучевой и локтевой костей с захватом локтевого и лучезапястного суставов в 2 проекциях.
При подозрении на перелом диафиза костей предплечья пациента нужно эвакуировать в медицинскую организацию для подтверждения диагноза; обязательна оценка кровообращения и иннервации дистальнее перелома.
Осмотр травматологом-ортопедом в стационаре проводят не позднее 1 часа: соматический статус, местный статус, АД на периферических артериях, температура, риск ВТЭО; УУР C, УДД 5.
Перелом диафиза плечевой кости — нарушение целостности плечевой кости в верхней, средней или нижней трети диафиза вследствие травмы. Рекомендация охватывает диагностику, выбор консервативной или оперативной тактики у взрослых и детей, профилактику осложнений и реабилитацию.
Диагноз устанавливают по механизму травмы, клиническим признакам и рентгенограммам плечевой кости в двух проекциях.
Неврологический статус оценивают обязательно: проверяют разгибание кисти и пальцев, отведение большого пальца, супинацию предплечья и чувствительность на лучевой стороне тыла кисти. При высокоэнергетической травме дополнительно проверяют пульсацию на лучевой артерии для исключения повреждения плечевой артерии.
Консервативная тактика допустима при отсутствии или умеренном смещении, а также у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, низкими требованиями к качеству функции конечности, противопоказаниями к операции или отказом от нее. Допустимы укорочение до 3 см, ротационное смещение до 30° и угловая деформация до 20°; УУР B, УДД 2.
Переломы дистального отдела костей голени включают околосуставные и внутрисуставные повреждения дистального метаэпифиза большеберцовой кости, часто с переломом малоберцовой кости. Рекомендация посвящена диагностике, выбору консервативной или хирургической тактики, этапной фиксации, обезболиванию, профилактике осложнений и реабилитации.
При подозрении на перелом необходимо оценить не только кость, но и мягкие ткани, периферическое кровообращение, иннервацию и признаки компартмент-синдрома; всех таких пациентов направляют в медицинскую организацию для подтверждения диагноза.
Рентгенографию выполняют в двух проекциях с захватом голеностопного и коленного суставов. При подозрении на внутрисуставное повреждение рекомендуется СКТ для уточнения диагноза, характера перелома, степени смещения отломков и импрессии суставной поверхности (УУР C, УДД 5).
Консервативная тактика подходит прежде всего при изолированном переломе дистального отдела большеберцовой кости без смещения; также ее используют у пожилых пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, при противопоказаниях к операции или отказе пациента от нее (УУР C, УДД 5).
Переломы дистального отдела костей предплечья включают повреждения дистального метаэпифиза лучевой и/или локтевой кости, у детей — также зоны роста. Главное в рекомендации: подтвердить диагноз рентгенографией, оценить смещение/нестабильность и выбрать между иммобилизацией, репозицией и хирургической фиксацией.
Типичная травма — падение на кисть; при переломах часто отмечаются боли в нижней трети предплечья и лучезапястном суставе, отек, деформация, болезненность при пальпации и осевой нагрузке, крепитация или патологическая подвижность.
Диагноз ставят по анамнезу травмы, локальному отеку/болезненности и нарушению функции, плюс рентгенологическим признакам перелома на снимках лучевой и локтевой костей с захватом смежных суставов в 2 проекциях.
Признаки нестабильности на рентгенограммах: значительная фрагментация метаэпифиза, угловая деформация ≥10°, укорочение >5 мм, смещение суставной поверхности >2 мм, вывих/подвывих кисти. УУР C, УДД 5.
Переломы дистального отдела плечевой кости (ДОПК) включают внесуставные и внутрисуставные повреждения нижней трети плечевой кости. Рекомендация описывает подтверждение перелома, выбор между консервативным и хирургическим лечением, обезболивание, профилактику осложнений и раннюю реабилитацию.
Диагноз подтверждают характерным механизмом травмы, нарушением функции, отёком и болезненностью, патологической подвижностью или крепитацией, а также рентгенографией в двух проекциях.
При осмотре обязательно оценивают периферическое кровообращение и иннервацию, мягкие ткани и отёк: это позволяет выявить сосудисто-нервное повреждение, компартмент-синдром и открытый перелом. У взрослых при планируемой операции дополнительно оценивают сердечно-сосудистые риски.
К экстренной госпитализации относят смещённые внесуставные и внутрисуставные переломы, открытые, патологические переломы, сосудисто-неврологические нарушения, политравму и сочетанные переломы других сегментов той же верхней конечности.
Рекомендация посвящена переломам костей запястья и кисти, а также их несращению и ложным суставам у взрослых и детей. Главное в практике — распознать скрытый перелом, подтвердить повреждение лучевыми методами, выбрать иммобилизацию или операцию по стабильности и смещению и начать раннюю реабилитацию.
Острый перелом — это повреждение давностью до 4 недель; при сроке от 4 недель до 6 месяцев говорят о замедленном сращении, а отсутствие консолидации в течение 6 месяцев соответствует ложному суставу.
Перелом ладьевидной кости может нарушать внутрикостное кровоснабжение, особенно проксимального полюса, что создает риск ишемии, некроза и формирования ложного сустава.
Для перелома ладьевидной кости типичны боль в анатомической табакерке или по лучевой стороне запястья, усиление боли при кулачном схвате и движениях, снижение силы хвата и объема движений.
Переломы костей стопы, кроме пяточной, включают повреждения таранной, ладьевидной, кубовидной, клиновидных, плюсневых, фаланговых и сесамовидных костей. Рекомендация охватывает диагностику, выбор консервативной или оперативной тактики, обезболивание, профилактику осложнений и восстановление функции стопы.
Диагноз подтверждают анамнезом, осмотром, рентгенографией; при недостаточной информации по рентгенограммам выполняют КТ, а для оценки мягких тканей — МРТ при наличии возможности.
Оперативное лечение показано при значительном смещении отломков, угрозе сдавления сосудисто-нервного пучка или перфорации кожи (УУР A, УДД 2).
Стабильные переломы без смещения или с допустимым смещением лечат консервативно; степень допустимого смещения определяют индивидуально по клиническим и рентгенологическим данным.
Переломы проксимального отдела бедренной кости включают переломы головки, шейки, чрезвертельные, межвертельные и подвертельные переломы. Рекомендация задает практический алгоритм: быстро подтвердить диагноз лучевыми методами, обезболить, госпитализировать и по возможности выполнить операцию в первые 48 часов с ранней реабилитацией.
Типичная клиника: боль в паху или верхней трети бедра, болезненность тазобедренного сустава, невозможность поднять выпрямленную ногу лежа («прилипшая пятка»), укорочение, приведение и/или наружная ротация конечности.
Диагноз подтверждают рентгенологическими признаками перелома на стандартной прямой рентгенограмме либо данными КТ или МРТ.
Взрослым с подозрением на ППОБК рентгенографию таза, проксимального отдела бедра и тазобедренного сустава на стороне травмы в прямой проекции выполняют в первые 45 минут после поступления; чувствительность стандартной рентгенографии указана как 90–98%. УУР C, УДД 5.
Переломы проксимального отдела костей предплечья включают повреждения верхней трети лучевой и локтевой костей, в том числе внутрисуставные переломы и переломовывихи. Рекомендация описывает диагностику, выбор консервативного или хирургического лечения, профилактику осложнений и раннюю реабилитацию у взрослых и детей.
Диагноз основывают на механизме травмы, нарушении функции, локальном отеке и болезненности, патологической подвижности или крепитации, а также на рентгенографических признаках перелома.
Состояние иннервации и кровообращения конечности, мягких тканей и выраженность отека оценивают для исключения сосудисто-нервного повреждения, компартмент-синдрома и открытого перелома (УУР C, УДД 5).
При внутрисуставном переломе со смещением более 2 мм, нестабильности, переломе со смещением в сочетании с вывихом, свободных внутрисуставных отломках, открытом переломе, политравме или нейрососудистых нарушениях показано хирургическое лечение (УУР C, УДД 5).
Переломы проксимального отдела плечевой кости включают внесуставные и внутрисуставные повреждения верхней трети плечевой кости; чаще они возникают после падения на отведённую руку. Рекомендация описывает диагностику, выбор консервативной или хирургической тактики, обезболивание, профилактику осложнений и реабилитацию у взрослых и детей.
Клинически перелом подозревают при боли, деформации, отёке и нарушении функции плеча после травмы; особенно типичен непрямой механизм — падение с высоты собственного роста на отведённую руку.
По классификации Neer смещение — это расхождение отломков более 1 см или ротационное смещение более 45°. Четырёхфрагментарные переломы, переломовывихи и повреждения суставной поверхности связаны с высоким риском аваскулярного некроза.
В большинстве случаев операция не требуется: консервативная тактика подходит при отсутствии смещения, вколоченном переломе, а также пациентам старше 75 лет с низкой двигательной активностью и сниженной минеральной плотностью кости; у детей учитывают возраст и допустимость смещения. УУР B, УДД 3.
Какие клинические рекомендации по теме «Переломы костей» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 14 рекомендаций со статусом «применяется»: «Переломы бедренной кости (кроме проксимального отдела бедренной кости)» (взрослые, дети, редакция 2025); «Переломы диафиза большеберцовой кости» (взрослые, дети, редакция 2024); «Переломы диафиза костей предплечья» (взрослые, дети, редакция 2024); «Переломы диафиза плечевой кости» (взрослые, дети, редакция 2024); «Переломы дистального отдела костей голени» (взрослые, дети, редакция 2024); «Переломы дистального отдела костей предплечья» (взрослые, дети, редакция 2024); «Переломы дистального отдела плечевой кости» (взрослые, дети, редакция 2024); «Переломы и ложные суставы костей запястья» (взрослые, дети, редакция 2025); «Переломы костей стопы (кроме переломов пяточной кости)» (взрослые, дети, редакция 2024); «Переломы проксимального отдела бедренной кости» (взрослые, дети, редакция 2025) и ещё 4.
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Переломы костей» для детей?
Да: «Переломы бедренной кости (кроме проксимального отдела бедренной кости)»; «Переломы диафиза большеберцовой кости»; «Переломы диафиза костей предплечья»; «Переломы диафиза плечевой кости»; «Переломы дистального отдела костей голени»; «Переломы дистального отдела костей предплечья»; «Переломы дистального отдела плечевой кости»; «Переломы и ложные суставы костей запястья». Для взрослых — «Переломы бедренной кости (кроме проксимального отдела бедренной кости)»; «Переломы диафиза большеберцовой кости»; «Переломы диафиза костей предплечья»; «Переломы диафиза плечевой кости»; «Переломы дистального отдела костей голени»; «Переломы дистального отдела костей предплечья»; «Переломы дистального отдела плечевой кости»; «Переломы и ложные суставы костей запястья».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Переломы костей»?
Самая свежая — «Переломы, вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти», размещена в рубрикаторе 20 июля 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Когда достаточно рентгенографии, а когда нужна КТ?
Первично выполняют рентгенографию бедренной кости и коленного сустава в двух проекциях. КТ нужна после первичной стабилизации при подозрении на внутрисуставной перелом ДОБК, чтобы уточнить смещение и состояние суставной поверхности.
Какая рентгенография обязательна при подозрении на перелом диафиза большеберцовой кости?
Нужны снимки большеберцовой и малоберцовой костей с захватом смежных суставов в двух проекциях. Это нужно для подтверждения перелома, оценки смещения и исключения повреждений на других уровнях.
Какие снимки обязательны при подозрении на диафизарный перелом предплечья?
Нужна рентгенография лучевой и локтевой костей в 2 проекциях с захватом локтевого и лучезапястного суставов. Это позволяет выявить перелом, смещение, повреждения на других уровнях и переломовывихи; УУР C, УДД 5.
Какое смещение допустимо при консервативном лечении перелома диафиза плечевой кости?
Допустимы укорочение плеча до 3 см, ротационное смещение до 30° и угловая деформация до 20°. После закрытой репозиции конечность иммобилизируют; УУР B, УДД 2.