Виды переломов по наличию осложнений
По состоянию кожных покровов и окружающих структур переломы делятся на две основные группы:
- Закрытые. При таких травмах целостность кожи не нарушается, костные отломки остаются внутри тканей.
- Осложнённые (включая открытые). Сопровождаются повреждением кожи или слизистых оболочек, что создаёт входные ворота для инфекции и риск развития воспаления. К осложнённым также относят травмы с повреждением внутренних структур: крупных кровеносных сосудов, нервных стволов, суставов (внутрисуставные переломы), а также внутренних органов (головного или спинного мозга, лёгких, органов таза).
Механизмы травмы и характер линии перелома
Форма линии излома напрямую зависит от направления и точки приложения травмирующей силы:
| Механизм травмы | Тип перелома | Описание |
|---|---|---|
| Прямой удар | Поперечный | Линия излома перпендикулярна оси кости |
| Изгиб | Косой | Линия проходит под углом к кости (например, при падении на фиксированную конечность) |
| Скручивание (торсия) | Спиральный (винтообразный) | Вращение туловища при фиксированной конечности (как у конькобежцев на вираже) |
| Сдавление (компрессия) | Вколоченный | Резкая нагрузка по длиннику кости, один отломок внедряется в другой |
| Отрыв | Отрывной | Резкое сокращение мышц или натяжение связок отделяет костный фрагмент |
| Раздробление | Оскольчатый | Образование множества осколков при высокоэнергетических травмах |
Смещение отломков (Dislocatio)
При переломах костные фрагменты редко остаются в правильном положении (исключение составляют поднадкостничные детские переломы). Смещение бывает первичным (из-за самой травмирующей силы или падения) и вторичным (из-за последующего сокращения мышц или неправильной транспортировки).
Основные виды смещений:
- По оси / под углом (ad angulum / ad axin). Нарушается ось кости, фрагменты встают под углом, клинически это проявляется искривлением конечности.
- Боковое / по ширине (ad latus). Отломки расходятся в стороны относительно поперечника, вызывая утолщение сегмента.
- По длине (ad longitudinem). Может быть с укорочением (cum contractione), когда отломки заходят друг за друга, или с удлинением, когда они расходятся вдоль оси.
- Ротационное / по периферии (periphericum / ad periferium). Один из отломков поворачивается вокруг своей продольной оси.
Особенности открытых переломов
Тяжесть открытой травмы зависит от того, где и как она получена:
- Промышленные (работа с механизмами). Чаще страдают предплечье, кисти и пальцы. Отличаются обширными рваными ранами, дефектами кожи, раздавливанием тканей и повреждением сосудов и нервов.
- Сельскохозяйственные. Глубокие раны конечностей с высокой степенью загрязнения навозом или землёй.
- Транспортные и обвалы зданий. Приводят к раздробленным переломам с массивным размозжением кожи и мышц, ткани пропитываются кровью и грязью.
Тяжесть течения и риск инфекции напрямую зависят от масштаба повреждения тканей. Переломы нижних конечностей инфицируются чаще верхних из-за большего мышечного массива и более сильного загрязнения кожи. Особенно опасны дорожные и сельскохозяйственные травмы из-за риска аэробной и анаэробной инфекции (например, столбняка или газовой гангрены).
Для запоминания видов смещения отломков: Угол (ad axin), Бок (ad latus), Длина (ad longitudinem), Вращение (periphericum).
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое перелом по типу «зелёной веточки»?
Это неполный поднадкостничный перелом, характерный для детей. При нём кость надламывается, но отломки удерживаются целой надкостницей, поэтому смещения не происходит.
Почему при переломах происходит укорочение конечности?
Укорочение возникает при смещении отломков по длине (cum contractione), когда из-за механической силы или тяги мышц костные фрагменты заходят друг за друга.
От чего зависит тяжесть открытого перелома?
От масштаба повреждения тканей: наличия раздробления костей, обширного размозжения мягких тканей, а также повреждения магистральных кровеносных сосудов и нервных стволов.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития вторичного смещения отломков
- Профилактика аэробной и анаэробной инфекции при открытых переломах
- Особенности клиники и диагностики внутрисуставных переломов
- Принципы оказания первой помощи для предотвращения вторичного смещения
- Патогенез образования оскольчатых и раздробленных переломов
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переломы костей» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 10. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ТРАВМАТОЛОГИИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.