В рубрикаторе Минздрава России 6 рекомендаций по теме «Сахарный диабет»: для взрослых — 4, для детей — 3. Самая свежая редакция размещена 17 сентября 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Гестационный сахарный диабет — гипергликемия, впервые выявленная при беременности, но не достигающая критериев манифестного сахарного диабета. Рекомендация охватывает скрининг, подтверждение диагноза, питание и самоконтроль, инсулинотерапию, наблюдение за плодом, родоразрешение и послеродовое обследование.
Беременность является фактором риска гипергликемии, поэтому обследование на нарушение углеводного обмена проводят всем беременным независимо от жалоб и факторов риска (УУР C, УДД 4).
Глюкоза венозной плазмы натощак 5,1–6,9 ммоль/л соответствует ГСД; значения натощак ≥7,0 ммоль/л требуют исключения или подтверждения манифестного сахарного диабета.
Цели самоконтроля: натощак <5,1 ммоль/л, через 1 час после еды <7,0 ммоль/л, через 2 часа <6,7 ммоль/л. Самоконтроль проводят ежедневно до конца беременности (УУР B, УДД 3).
Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунное или идиопатическое разрушение β-клеток поджелудочной железы с абсолютной недостаточностью инсулина. Рекомендация посвящена диагностике у взрослых, инсулинотерапии, самоконтролю, обучению и раннему выявлению осложнений.
После установления диагноза указывают индивидуальные цели гликемического контроля; их пересматривают не реже 1 раза в год с учетом возраста, ожидаемой продолжительности жизни, функциональной зависимости, наличия атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний и риска тяжелой гипогликемии (УУР C, УДД 5).
Самоконтроль глюкозы глюкометром проводят минимум 4 раза в сутки: перед едой, через 2 часа после еды, перед сном и периодически ночью; дополнительные измерения нужны перед физической нагрузкой, после нее и при подозрении на гипогликемию (УУР C, УДД 2).
HbA1c контролируют 1 раз в 3 месяца (УУР B, УДД 2). Непрерывное мониторирование глюкозы применяют для оценки профиля, вариабельности, времени в диапазонах и снижения риска гипогликемии (УУР A, УДД 2).
Сахарный диабет 2 типа — хроническая гипергликемия из-за инсулинорезистентности и/или относительной инсулиновой недостаточности, приводящая к поражению глаз, почек, нервов, сердца и сосудов. Рекомендация описывает диагностику, индивидуальные цели, выбор сахароснижающей терапии, самоконтроль и наблюдение взрослых пациентов.
СД 2 часто долго протекает без симптомов; диагноз может отставать от начала болезни на 7–9 лет. У 20–30% первым проявлением бывают инфаркт миокарда, инсульт, потеря зрения и другие осложнения.
Диагностические пороги СД по глюкозе: венозная плазма натощак ≥7,0 ммоль/л, через 2 ч ПГТТ ≥11,1 ммоль/л или случайно ≥11,1 ммоль/л при классических симптомах. Диагноз всегда следует подтверждать повторным определением гликемии, кроме случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или очевидными симптомами.
У большинства пациентов целевой HbA1c — <7,0%, но цель выбирают индивидуально по возрасту, ожидаемой продолжительности жизни, функциональному статусу, АССЗ и риску тяжелой гипогликемии; пересмотр — не реже 1 раза в год. УУР C, УДД 5.
Диабетическая ретинопатия — позднее нейромикрососудистое осложнение сахарного диабета, а диабетический макулярный отек — накопление жидкости с утолщением сетчатки в макулярной зоне. Рекомендация посвящена раннему выявлению ДР и ДМО, контролю гликемии, артериального давления и липидов, а также лазерному, интравитреальному и витреоретинальному лечению.
ДР может долго протекать без жалоб. Основные тревожные симптомы при прогрессировании — снижение зрения, плавающие помутнения, «пятно» или «сетка» перед глазами; при отслойке сетчатки — «завеса» в поле зрения.
ДР подразделяют на непролиферативную, препролиферативную и пролиферативную. Пролиферативная стадия характеризуется неоваскуляризацией и/или фиброзной пролиферацией диска зрительного нерва и/или сетчатки, преретинальными и/или витреальными кровоизлияниями, тракционной или тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки либо неоваскулярной глаукомой.
ДМО может возникать на любой стадии ДР. Отек с вовлечением центра — это утолщение сетчатки, затрагивающее центральную зону диаметром 1000 мкм. Клинически значимым также считают утолщение сетчатки и/или «твердые» экссудаты, расположенные ближе 500 мкм от центра макулы, но на него не распространяющиеся, либо утолщение сетчатки площадью 1 ДЗН или более, расположенное хотя бы частично ближе 1 диаметра ДЗН от центра.
Сахарный диабет 1 типа у детей — аутоиммунное разрушение β-клеток поджелудочной железы с развитием абсолютной инсулиновой недостаточности. Рекомендация охватывает диагностику, инсулинотерапию, мониторинг глюкозы, обучение, питание, физическую активность, профилактику осложнений и ведение острых состояний.
Диагноз СД устанавливают при симптомах диабета или гипергликемическом кетоацидотическом состоянии и случайной глюкозе венозной плазмы ≥11,1 ммоль/л; либо глюкозе натощак ≥7,0 ммоль/л; либо через 2 ч ПГТТ ≥11,1 ммоль/л; либо HbA1c ≥6,5%. При отсутствии явной гипергликемии диагноз подтверждают повторными тестами.
Наличие одного и более островковых аутоантител подтверждает СД1; отсутствие аутоантител полностью не исключает идиопатический СД1 и может быть основанием для дообследования, включая дифференциальную диагностику с другими типами диабета.
Инсулинотерапия — основной и единственный медикаментозный метод лечения СД1 у детей; применяют интенсифицированный режим множественных инъекций или непрерывную подкожную инфузию инсулина. УУР A, УДД 2.
Сахарный диабет 2 типа у детей — полигенное заболевание, связанное с инсулинорезистентностью и относительной недостаточностью инсулина; чаще развивается у подростков с избытком массы тела или ожирением. Рекомендация описывает подтверждение диагноза, исключение диабета 1 типа и моногенных форм, лечение, самоконтроль и скрининг осложнений.
СД2 у подростков обычно сочетается с ожирением или избытком массы тела, инсулинорезистентностью, акантозом, артериальной гипертензией, дислипидемией, микроальбуминурией и НАЖБП; возможна бессимптомная гипергликемия.
Целевой HbA1c у детей с СД2 — менее 7,0%; показатель контролируют каждые 3 месяца. Частоту самоконтроля гликемии подбирают по компенсации и терапии.
Лечение включает сахароснижающие препараты, обучение самоконтролю, коррекцию питания, физическую активность и психологическую поддержку.
Какие клинические рекомендации по теме «Сахарный диабет» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 6 рекомендаций со статусом «применяется»: «Гестационный сахарный диабет» (взрослые, дети, редакция 2024); «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» (взрослые, редакция 2026); «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (взрослые, редакция 2022); «Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический» (взрослые, редакция 2026); «Сахарный диабет 1 типа у детей» (дети, редакция 2025); «Сахарный диабет 2 типа у детей» (дети, редакция 2024).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Сахарный диабет» для детей?
Да: «Гестационный сахарный диабет»; «Сахарный диабет 1 типа у детей»; «Сахарный диабет 2 типа у детей». Для взрослых — «Гестационный сахарный диабет»; «Сахарный диабет 1 типа у взрослых»; «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»; «Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Сахарный диабет»?
Самая свежая — «Сахарный диабет: ретинопатия диабетическая, макулярный отек диабетический», размещена в рубрикаторе 17 сентября 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Какой уровень глюкозы подтверждает ГСД?
ГСД диагностируют при глюкозе венозной плазмы натощак ≥5,1 и <7,0 ммоль/л. При таком результате диагноз может быть установлен по одному измерению на любом сроке беременности.
Когда можно поставить диагноз СД 1 по HbA1c?
HbA1c ≥6,5% (≥48 ммоль/моль) может использоваться для диагностики при стандартизованном методе (УУР C, УДД 5). Если нет острой декомпенсации и выраженных симптомов, нужны два значения в диабетическом диапазоне.
Можно ли поставить СД 2 по одному повышенному анализу глюкозы?
Без симптомов острой метаболической декомпенсации — нельзя: нужен повторный результат в диабетическом диапазоне, либо сочетание HbA1c и глюкозы в диабетическом диапазоне. Исключение — очевидная гипергликемия с острой декомпенсацией или классическими симптомами.
Как часто осматривать пациента с сахарным диабетом у офтальмолога?
При СД 1 типа первый осмотр проводят не позднее 5 лет от дебюта, при СД 2 типа — при постановке диагноза. Далее осмотр нужен не реже одного раза в год; при ДР или ДМО интервал сокращают в зависимости от стадии и наличия отека.