Костная анатомия и суставные поверхности
Голеностопный сустав имеет блоковидное строение. Его формируют дистальные эпифизы большеберцовой (tibia) и малоберцовой (fibula) костей, которые сочленяются с таранной костью (talus).
Нижняя суставная поверхность большеберцовой кости вместе с суставными фасетками медиальной и латеральной лодыжек образуют своеобразную «вилку». В эту вилку плотно входит блок таранной кости. Лодыжки играют критическую роль в биомеханике: они обеспечивают стабильность конструкции и служат местом прикрепления мощных коллатеральных связок.
Связочный аппарат
Стабильность голеностопного сустава обеспечивается тремя основными комплексами связок:
- Наружный (латеральный) комплекс. Состоит из трех связок. Передняя таранно-малоберцовая связка наиболее уязвима и рвется первой при инверсии (подворачивании стопы внутрь). Пяточно-малоберцовая связка повреждается второй по частоте. Задняя таранно-малоберцовая связка страдает редко, только при тяжелых травмах.
- Внутренний (медиальный) комплекс. Представлен мощной веерообразной дельтовидной связкой. Она состоит из поверхностной и глубокой частей, стабилизируя не только голеностопный, но и подтаранный, а также таранно-ладьевидный суставы.
- Дистальный межберцовый синдесмоз. Соединительнотканное сочленение на уровне нижней трети голени. Включает утолщенную межкостную мембрану, а также переднюю и заднюю связки наружной лодыжки. Несет основную нагрузку по удержанию берцовых костей вместе.
Смежные суставы стопы
Голеностопный сустав функционирует в неразрывной связи с другими суставами предплюсны (tarsus). На косо-горизонтальном срезе стопы выделяют:
- Подтаранный сустав (art. talocalcanea) — укреплен межкостной таранно-пяточной связкой.
- Поперечный сустав предплюсны (Шопаров сустав) — включает таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Его главным стабилизатором является раздвоенная связка (lig. bifurcatum).
- Клиноладьевидный сустав (art. cuneonavicularis).
- Предплюсне-плюсневые суставы (сустав Лисфранка).
Клиническая анатомия и травмы
Из-за высоких нагрузок область голеностопа подвержена специфическим повреждениям:
- Переломы пилона. Это полные внутрисуставные переломы дистального отдела большеберцовой кости, часто с импрессией (вдавливанием) суставной поверхности. Требуют точного хирургического остеосинтеза опорными пластинами. Плохая репозиция неминуемо ведет к деформирующему артрозу.
- Импинджмент-синдромы. Хроническое ущемление мягких тканей. Переднелатеральный импинджмент возникает как осложнение травм наружных связок, вызывая синовит. Задний импинджмент часто связан с наличием добавочной треугольной кости (os trigonum).
- Синдром тарзального канала. Туннельная нейропатия, при которой большеберцовый нерв (nervus tibialis) сдавливается под удерживателем сухожилий сгибателей позади медиальной лодыжки. Проявляется болью и парестезиями на подошве.
Представьте голеностоп как «вилку», образованную лодыжками берцовых костей, в которую плотно вставлен блок таранной кости. А «ключом», который намертво держит эту вилку и не дает ей разойтись под нагрузкой, служит дистальный межберцовый синдесмоз.
Вопросы с занятий и экзамена
Какая связка голеностопного сустава повреждается чаще всего?
Передняя таранно-малоберцовая связка. Она входит в состав латерального комплекса и наиболее уязвима при инверсионных травмах (когда стопа подворачивается внутрь).
Что такое перелом пилона?
Это внутрисуставной перелом дистального (нижнего) отдела большеберцовой кости. Часто сопровождается разрушением и импрессией суставной поверхности, требуя сложного остеосинтеза.
Какие структуры проходят в тарзальном канале?
В канале позади медиальной лодыжки проходят большеберцовый нерв, а также сухожилия задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев и длинного сгибателя большого пальца.
Что ещё разобрать по теме
- Лучевая диагностика (МРТ и УЗИ) разрывов связок и сухожилий голеностопа
- Коалиции костей предплюсны (пяточно-ладьевидная и подтаранная) и рентгенологический симптом «С»
- Плантарный фасциит: этиология, МРТ-картина и роль пяточной шпоры
- Анатомия и патологии тарзального синуса (Sinus Tarsi Syndrome)
- Бурситы коленного сустава (препателлярный, гусиной лапки, киста Бейкера) — смежная тема из раздела травматологии нижней конечности
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия голеностопного сустава» и ещё 1 363 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.