Где находится Фатеров сосочек?
Большой дуоденальный сосочек локализуется в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, на ее заднемедиальной стенке. Топографически это соответствует середине нисходящей части или границе ее средней и нижней трети.
Слизистая оболочка в этом отделе образует постоянные круговые складки (plicae circulares), занимающие около ½–⅔ окружности кишки. Однако на медиальной стенке (в нижней, реже в верхней половине нисходящей части) формируется продольная складка двенадцатиперстной кишки (plica longitudinalis duodeni). Ее длина составляет около 11 мм, и именно на ее дистальном конце располагается большой сосочек.
На 3–4 см выше него может находиться малый дуоденальный сосочек (papilla duodeni minor), куда открывается добавочный проток поджелудочной железы (встречается более чем в 30% случаев).
Морфология и строение
Визуально структура представляет собой возвышение высотой от 0,2 до 2 см. Диаметр устья на вершине варьирует от 2,0 до 4,5 мм.
Часто сосочек прикрыт сверху проксимальной поперечной складкой слизистой оболочки, длина которой составляет 1–2 см.
В области устья располагается сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae). Он функционально объединяет сфинктер общего желчного протока и сфинктер протока поджелудочной железы.
Какие протоки открываются на большом сосочке?
На вершине сосочка открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы:
- Общий желчный проток (ductus choledochus) — его интерстициальная (внутристеночная) часть имеет длину около 1,6 см и прободает заднюю стенку кишки в косом направлении.
- Проток поджелудочной железы (ductus pancreaticus) — проходит через всю железу от хвоста к головке и подходит к сосочку. Перед впадением его циркулярный мышечный слой утолщается, образуя собственный сфинктер (m. sphincter ductus pancreatici).
Выделяют два варианта впадения этих протоков:
- Формирование общей ампулы (80% случаев): в области правого края головки поджелудочной железы протоки сливаются. Они образуют печёночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica, или biliopancreatica), которая открывается единым отверстием.
- Раздельное устье (20% случаев): протоки не сливаются и открываются на вершине сосочка двумя отдельными отверстиями, одно из которых расположено выше другого.
Клиническое значение
- Хирургия желудочно-кишечного тракта: При обработке кровоточащей язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки хирург должен учитывать топографию зоны, чтобы исключить риск повреждения большого дуоденального сосочка, общего желчного протока и подлежащих тканей поджелудочной железы.
- Онкологическая практика: Согласно NCCN Guidelines in Oncology (2010), для тонкой кишки, включая двенадцатиперстную кишку и фатеров сосочек, утверждена отдельная классификация TNM при стадировании нейроэндокринных опухолей.
Вопросы с занятий и экзамена
Как большой сосочек связан со складками слизистой оболочки?
Он располагается на дистальном конце продольной складки двенадцатиперстной кишки (plica longitudinalis duodeni), которая находится на медиальной стенке нисходящей части. Сверху сосочек часто прикрыт проксимальной поперечной складкой слизистой оболочки.
Всегда ли желчный и панкреатический протоки сливаются перед выходом?
Нет, общая печёночно-поджелудочная ампула формируется в 80% случаев. В 20% случаев протоки открываются на вершине сосочка двумя отдельными устьями.
Что такое малый дуоденальный сосочек и где он находится?
Это место впадения добавочного протока поджелудочной железы. Он располагается на 3–4 см выше большого дуоденального сосочка и бывает открыт более чем в 30% случаев.
Что ещё разобрать по теме
- Двенадцатиперстная кишка (duodenum)
- Общий желчный проток (ductus choledochus)
- Поджелудочная железа (pancreas)
- Печёночно-поджелудочная ампула (ampulla hepatopancreatica)
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Большой сосочек двенадцатиперстной кишки» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Анатомические структуры»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.