Расположение и отделы
Прямая кишка начинается от сигмовидной ободочной кишки строго на уровне III крестцового позвонка и заканчивается анальным отверстием. Несмотря на свое название, она не является абсолютно прямой. По ходу своего следования кишка образует два выраженных изгиба:
- Крестцовый изгиб (flexura sacralis) — повторяет вогнутую кривизну крестца;
- Промежностный (аноректальный) изгиб (flexura anorectalis) — направлен кзади.
Диаметр органа неравномерен. Анатомически кишку делят на две основные части: тазовую и промежностную (canalis analis — анальный канал). В тазовой части кишка значительно расширяется, формируя ампулу прямой кишки (ampulla recti). Именно эта ампула служит физиологическим резервуаром для накопления каловых масс, после чего кишка вновь сужается при переходе в анальный канал.
Строение стенки: слизистая оболочка
Слизистая оболочка (tunica mucosa) прямой кишки имеет ряд принципиальных отличий от тонкого кишечника. В ней полностью отсутствуют ворсинки, однако содержится большое количество кишечных крипт (glandulae intestinales).
Рельеф слизистой меняется в зависимости от отдела:
- В тазовой части она собирается в поперечные складки (plicae transversales recti).
- В области анального канала формируются продольные возвышения — анальные столбы (columnae anales). Между этими столбами залегают углубления, которые называются анальными синусами (sinus anales).
Эпителиальная выстилка также претерпевает изменения сверху вниз. В верхних отделах слизистая покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Ниже он сменяется многослойным плоским неороговевающим, а в самой нижней части, в области кожи заднего прохода, эпителий становится многослойным плоским ороговевающим.
Мышечная оболочка и сфинктеры
Мышечная оболочка (tunica muscularis) прямой кишки утрачивает типичные для ободочной кишки черты. Продольный мышечный слой здесь распределяется равномерно и становится сплошным — мышечные ленты (тении) отсутствуют.
Круговой (циркулярный) слой мышечной оболочки в области анального канала значительно утолщается, образуя замыкательный аппарат:
- Внутренний анальный сфинктер (m. sphincter ani internus) — состоит из гладкой мускулатуры и сокращается непроизвольно (не поддается сознательному контролю).
- Наружный анальный сфинктер (m. sphincter ani externus) — образован поперечно-полосатой мышечной тканью, является произвольным сфинктером (подчиняется воле человека).
Отношение к брюшине
Покрытие прямой кишки брюшиной меняется на ее протяжении, что крайне важно для понимания путей распространения тазовых инфекций и хирургических доступов:
- Верхний отдел покрыт серозной оболочкой интраперитонеально (спереди и с боков).
- Средний отдел покрыт мезоперитонеально (только спереди).
- Нижний отдел полностью лишен брюшинного покрова, то есть располагается забрюшинно (экстраперитонеально).
Кровоснабжение и иннервация
Прямая кишка отличается обильным кровоснабжением, которое осуществляется тремя парами артерий из разных сосудистых бассейнов:
- Верхняя прямокишечная артерия (a. rectalis superior) — ветвь нижней брыжеечной артерии.
- Средние прямокишечные артерии (aa. rectales mediae) — отходят от внутренней подвздошной артерии.
- Нижние прямокишечные артерии (aa. rectales inferiores) — ветви внутренней половой артерии.
Венозный отток происходит через ректальное венозное сплетение. Это важнейшая зона, так как здесь формируются портокавальные анастомозы (связь между системами воротной и полых вен).
Иннервация органа обеспечивается вегетативной нервной системой. Симпатические волокна подходят из подчревного сплетения (plexus hypogastricus), а парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями тазовых внутренностных нервов.
Чтобы легко запомнить источники кровоснабжения (артерии), используй правило этажей: Верхняя — от пищеварительного тракта (нижняя брыжеечная), Средняя — от таза (внутренняя подвздошная), Нижняя — от промежности (внутренняя половая).
Вопросы с занятий и экзамена
Есть ли в прямой кишке мышечные ленты (тении) и гаустры?
Нет, в отличие от ободочной кишки, продольный мышечный слой здесь сплошной, поэтому мышечные ленты и гаустры отсутствуют.
Чем внутренний сфинктер отличается от наружного?
Внутренний анальный сфинктер гладкомышечный и непроизвольный. Наружный образован поперечно-полосатой мускулатурой и контролируется сознанием (произвольный).
Что такое анальные синусы?
Это углубления в слизистой оболочке анального канала, расположенные между продольными возвышениями — анальными столбами.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм работы портокавальных анастомозов ректального сплетения
- Топография ампулы прямой кишки и ее синтопия (соседние органы)
- Гистологический переход эпителия в анальном канале
- Симпатическая и парасимпатическая регуляция акта дефекации
- Фасции и клетчаточные пространства вокруг прямой кишки
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Прямая кишка» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Спланхнология / Пищеварительная система»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.