Печень

Внешнее строение и поверхности

Анатомически печень представляет собой объемный орган, на котором традиционно выделяют две основные поверхности:

1. Диафрагмальная поверхность (facies diaphragmatica). Она абсолютно гладкая, выпуклая и по форме точно соответствует куполу диафрагмы, к которому плотно прилежит. На этой поверхности хорошо заметно разделение органа на правую и левую доли (lobus hepatis dexter et sinister). Границей между ними выступает серповидная связка (lig. falciforme hepatis). Также здесь находится венечная связка (lig. coronarium hepatis) и парные треугольные связки (ligg. triangulare dextrum et sinistrum).
2. Висцеральная поверхность (facies visceralis). Обращена вниз, к органам брюшной полости, поэтому имеет неровный рельеф с вдавлениями от соседних структур. Для неё характерна сложная система борозд: борозда нижней полой вены (sulcus venae cavae), борозда круглой связки печени (sulcus ligamenti teretis) и борозда венозной связки (sulcus ligamenti venosi).

Ворота печени и доли висцеральной поверхности

Центральным ориентиром висцеральной поверхности являются ворота печени (porta hepatis). Это своеобразный «контрольно-пропускной пункт», через который проходят важнейшие магистрали.

Внутрь органа через ворота заходят:

• воротная вена (v. portae);
• собственная печёночная артерия (a. hepatica propria);
• нервные сплетения.

Из ворот выходят:

• общий печёночный проток (ductus hepaticus communis);
• лимфатические сосуды.

Система борозд на висцеральной поверхности делит ткань печени не на две, а на четыре доли. Помимо классических правой и левой, здесь четко выделяются квадратная доля (lobus quadratus) и хвостатая доля (lobus caudatus).

Внутреннее строение и печёночная долька

Снаружи орган защищен серозной оболочкой (tunica serosa), под которой скрывается подсерозная основа и плотная фиброзная оболочка (tunica fibrosa). Эта соединительная ткань не просто покрывает орган, но и проникает в его толщу через ворота и щель круглой связки. Сопровождая желчные протоки и кровеносные сосуды, она формирует околососудистую фиброзную капсулу (capsula fibrosa perivascularis), создавая прочный внутренний каркас.

Структурно-функциональной единицей органа является печёночная долька (lobulus hepaticus). Это микроскопическая структура размером всего 1–2 мм. Она образована печёночными клетками (гепатоцитами), которые выстроены в ряды — печёночные пластинки (laminae hepaticae).

Кровоток в дольке устроен уникально. По периферии проходят междольковые артерии и вены, от которых отходят капилляры. Они переходят в синусоидные сосуды (vasa sinusoidea), пролегающие между пластинками. Именно в синусоидах происходит важнейший процесс — смешение богатой кислородом артериальной крови и насыщенной нутриентами венозной крови из воротной вены. Смешанная кровь направляется в центр дольки и собирается в центральную вену (v. centralis). В дальнейшем центральные вены сливаются в поддольковые вены, а те, в свою очередь, формируют правую, среднюю и левую печёночные вены.

Сегментация печени

Внешнее деление на анатомические доли не совпадает с внутренним распределением кровотока. Современная хирургическая анатомия использует понятие сегментации, которая базируется на ветвлении внутриорганных сосудов портальной системы и желчных протоков.

Ветви воротной вены первого порядка делят орган на правую, левую и заднюю части. Границы между ними скрыты внутри и проецируются на ямку желчного пузыря и борозду нижней полой вены.

Ветви второго порядка идут к изолированным участкам:

• правый медиальный и правый латеральный участки;
• левый медиальный и левый латеральный участки.

Из этих участков формируются сегменты. Правые и левые латеральные участки дополнительно разделяются на передний и задний сегменты. При этом левый медиальный участок состоит всего из одного сегмента. Задняя часть органа, анатомически соответствующая хвостатой доле, также представляет собой один самостоятельный сегмент.

Топография и синтопия

Печень занимает обширное пространство в верхнем этаже брюшной полости: она располагается в правой подрёберной области, занимает надчревье и своим левым краем заходит в левую подрёберную область.

Скелетотопия печени:

• Верхняя граница: справа по среднеключичной линии достигает уровня IV межреберья, а слева ее высшая точка находится на уровне V межреберья.
• Нижний край: справа по среднеключичной линии опускается до X межреберья, затем идет вдоль правой рёберной дуги, пересекает эпигастрий и уходит под левую рёберную дугу на уровне хряща VIII левого ребра.
• Задняя граница: справа по лопаточной линии проецируется между VII межреберьем и верхним краем XI ребра.

Синтопия (прилегание к органам): Своей гладкой диафрагмальной поверхностью печень соприкасается с правым и частично левым куполами диафрагмы. Висцеральная поверхность контактирует с целым рядом органов: кардией, телом и привратником желудка, верхней частью двенадцатиперстной кишки, правой почкой, а также с правым изгибом и правым концом поперечной ободочной кишки. Кроме того, к внутренней поверхности правой доли плотно прилежит желчный пузырь.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Гистологическое строение печёночных пластинок и гепатоцитов
• Подробная схема ветвления сосудов портальной системы в сегментах
• Связочный аппарат печени и ее отношение к брюшине
• Особенности формирования и оттока желчи по внутрипечёночным протокам
• Формирование правой, средней и левой печёночных вен

Другие темы раздела «Спланхнология / Пищеварительная система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.