Двенадцатиперстная кишка

Топография и отделы органа

Двенадцатиперстная кишка начинается от желудка на уровне тела XII грудного (Th XII) или I поясничного (L I) позвонка, располагаясь под печенью справа от позвоночного столба. Анатомически в ней выделяют четыре последовательных отдела:

• Верхняя часть (pars superior). Направляется слева направо и кзади. В самом начале она несколько расширена и образует ампулу (луковицу). Заканчивается верхним изгибом (flexura duodeni superior).
• Нисходящая часть (pars descendens). Опускается вертикально вниз впереди правой почки до уровня L II–L III, где переходит в следующий отдел через нижний изгиб (flexura duodeni inferior).
• Горизонтальная часть (pars horizontalis). Поворачивает влево, располагаясь почти горизонтально, и пересекает спереди нижнюю полую вену.
• Восходящая часть (pars ascendens). Идет косо вверх спереди от брюшной аорты. На уровне L I–L II она переходит в тощую кишку, образуя крутой двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб (flexura duodenojejunalis). К задней поверхности этого изгиба крепится мышца, подвешивающая двенадцатиперстную кишку (m. suspensorius duodeni).

По ходу кишки встречаются небольшие сужения: в середине нисходящей части (место пересечения правой ободочной артерии) и на границе горизонтальной и восходящей частей (область прохождения верхних брыжеечных сосудов).

Рельеф слизистой оболочки

Слизистая оболочка (tunica mucosa) формирует складки, форма которых зависит от отдела. В верхней части это продольные складки, а в нисходящей и горизонтальной — постоянные круговые складки (plicae circulares), занимающие от половины до двух третей окружности кишки.

На медиальной стенке нижней половины нисходящей части выделяется продольная складка (plica longitudinalis duodeni) длиной около 11 мм. На ее дистальном конце расположен большой сосочек двенадцатиперстной кишки (papilla duodeni major). На его вершине в просвет кишки открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Несколько выше может располагаться малый сосочек (papilla duodeni minor), куда открывается добавочный панкреатический проток.

Гистологическое строение и отношение к брюшине

Начальный сегмент верхней части (около 2,5–5,0 см) покрыт брюшиной с трех сторон. Остальные отделы (нисходящий и нижний) лежат забрюшинно и снаружи покрыты адвентицией.

Мышечная оболочка (tunica muscularis) здесь толще, чем в других отделах тонкой кишки (0,3–0,5 мм), и включает наружный продольный и внутренний круговой слои.

Слизистая оболочка имеет бархатистый вид благодаря кишечным ворсинкам (villi intestinales), количество которых достигает 40 на 1 мм². Они имеют листовидную форму, высоту 0,5–1,5 мм и толщину 0,2–0,5 мм. В центре каждой ворсинки проходит лимфатический капилляр, а кровеносные сосуды образуют густую сеть.

Между основаниями ворсинок залегают кишечные крипты с устьями кишечных желез. Эпителий слизистой — однослойный призматический с бокаловидными клетками. Характерной чертой подслизистой основы этого отдела является наличие разветвленных трубчатых дуоденальных желез (glandulae duodenales).

Кровоснабжение и иннервация

Артериальное кровоснабжение осуществляется из двух крупных бассейнов, образующих между собой панкреатодуоденальные аркады:

1. Из системы чревного ствола (truncus coeliacus) отходят верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии (передняя и задняя ветви гастродуоденальной артерии).
2. Из бассейна верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior) начинаются нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии.

Венозный отток происходит по одноименным венам в верхнюю брыжеечную вену и частично непосредственно в воротную вену.

Иннервация обеспечивается вегетативной нервной системой. Симпатические волокна идут от чревного и верхнего брыжеечного сплетений. Парасимпатическая иннервация осуществляется ветвями блуждающего нерва (n. vagus). Интрамуральная нервная система представлена подслизистым (plexus submucosus) и мышечным (plexus myentericus) сплетениями.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топографические взаимоотношения двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железы.
• Анастомозы между ветвями чревного ствола и верхней брыжеечной артерии (панкреатодуоденальные аркады).
• Гистологическое строение дуоденальных желез и кишечных крипт.
• Анатомические причины сужений двенадцатиперстной кишки (пересечение сосудами).
• Организация интрамуральных нервных сплетений (подслизистого и мышечного).

Другие темы раздела «Спланхнология / Пищеварительная система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.