Желчные пути и желчный пузырь

Внутрипечёночные желчные пути

Формирование желчевыводящей системы начинается непосредственно внутри ткани печени. Секрет, выделяемый гепатоцитами, изначально попадает в микроскопические желчные канальцы (canaliculi biliferi), которые располагаются между самими печёночными клетками.

Постепенно укрупняясь, канальцы переходят в более широкие желчные проточки (ductuli biliferi). Далее секрет собирается в междольковые желчные протоки (ductus biliferi interlobulares), из которых в свою очередь образуются крупные сегментарные протоки, собирающие желчь от соответствующих сегментов печени.

Анатомия желчного пузыря

Желчный пузырь имеет характерную вытянутую форму, расширяющуюся на одном конце и сужающуюся на другом. Орган отличается темно-зелёной окраской и относительно тонкими стенками. Длина органа варьирует от 8 до 14 см, а ширина составляет 3–5 см.

В строении органа выделяют три основные части:

• Дно — fundus vesicae biliaris (или felleae). Это самая широкая и дистальная часть органа, направленная вперёд и к нижнему краю печени (в ряде случаев она может даже выступать из-под него).
• Тело — corpus vesicae biliaris, представляющее собой основную, среднюю часть резервуара.
• Шейка — collum vesicae biliaris. Это проксимальная, наиболее узкая часть, которая ориентирована в сторону ворот печени. Она залегает в печёночно-дуоденальной связке и плавно переходит в пузырный проток. В месте перехода тела в шейку часто образуется анатомический изгиб, из-за чего шейка располагается под углом к телу.

Топографически орган располагается на висцеральной поверхности печени, в специальном углублении — ямке желчного пузыря (fossa vesicae biliaris). Эта ямка служит границей между передним отделом правой доли печени и её квадратной долей. Поверхность пузыря, непосредственно прилежащая к печени, лишена брюшинного покрова и сращена с фиброзной оболочкой печени. Противоположная, свободная сторона обращена в полость живота и покрыта висцеральной брюшиной (иногда встречаются варианты внутрибрюшинного расположения с наличием собственной брыжейки).

Стенка желчного пузыря

За исключением зоны плотного прилегания к ткани печени, стенка органа состоит из трех классических оболочек:

1. Серозная оболочка (tunica serosa). Под ней находится рыхлая подсерозная основа, которая особенно хорошо выражена на внебрюшинных участках.
2. Мышечная оболочка (tunica muscularis). Состоит преимущественно из одного циркулярного слоя гладкомышечных клеток, хотя в нём встречаются косые и продольные пучки. В области дна этот слой развит слабее, а в области шейки — максимально утолщен и непрерывно переходит в мускулатуру пузырного протока.
3. Слизистая оболочка (tunica mucosa). Она довольно тонкая и образует множество складок (plicae mucosae), придающих внутренней поверхности сетчатый рельеф. Выстлана однослойным эпителием. В шейке слизистая формирует характерную спиральную складку (plica spiralis), а в её подслизистой основе располагаются железы.

Внепечёночные желчные пути

Эта система транспортирует желчь за пределами печени и включает три главных протока:

• Общий печёночный проток (ductus hepaticus communis). Образуется в области ворот печени в результате слияния непостоянных правого и левого печёночных протоков. Его длина составляет 4–5 см, а диаметр — 4–5 мм. Слизистая здесь абсолютно гладкая, без складок.
• Пузырный проток (ductus cysticus). Имеет длину около 3 см и ширину 3–4 мм. В зоне шейки он делает два изгиба, затем идёт вверх и вправо, сливаясь с общим печёночным протоком под острым углом. Мышечный слой здесь развит слабо (есть продольные и циркулярные волокна), а слизистая оболочка образует спиральную складку.
• Общий желчный проток (ductus choledochus). Является прямым продолжением печёночного протока после того, как в него впадает пузырный проток. Лежит в толще печёночно-дуоденальной связки. Средняя длина — 7–8 см (может достигать 12 см). На расстоянии 8–10 мм от конца его циркулярные мышцы утолщаются, образуя сфинктер общего желчного протока (m. sphincter ductus choledochi).

Во всех внепечёночных путях в подслизистой основе имеются специальные слизистые железы (glandulae mucosae ductulorum biliarium).

Впадение в двенадцатиперстную кишку и кровоснабжение

В своём терминальном отделе общий желчный проток сливается с протоком поджелудочной железы (ductus pancreaticus). Вместе они образуют расширение — печёночно-поджелудочную ампулу (ampulla hepatopancreatica). Эта ампула открывается в нисходящей части двенадцатиперстной кишки на вершине так называемого большого сосочка (papilla duodeni major).

В этой зоне располагается сложный мышечный аппарат — сфинктер печёночно-поджелудочной ампулы (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae). Он функционально объединяет мускулатуру конечных отделов обоих протоков, регулируя порционный выброс желчи и панкреатического сока в кишечник.

Кровоснабжение и иннервация: Кровь к желчному пузырю поступает по желчно-пузырной артерии (a. cystica), которая чаще всего отходит от правой печёночной артерии. Венозная кровь собирается в систему воротной вены (v. portae hepatis). Нервная регуляция обеспечивается печёночным сплетением (plexus hepaticus), в состав которого входят волокна блуждающих нервов и симпатического ствола. Лимфоотток направлен в печёночные и пузырные лимфоузлы, а оттуда — в узлы чревной, желудочной, пилорической и панкреатодуоденальной групп.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Топография печёночно-дуоденальной связки и её содержимое
• Вариантная анатомия слияния правого и левого печёночных протоков
• Строение и функции сфинктера Одди (ампулы)
• Особенности лимфооттока от печени и желчных путей
• Секреторная деятельность гепатоцитов и образование желчи

Другие темы раздела «Спланхнология / Пищеварительная система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.