Брюшина и брюшинная полость

Строение и листки брюшины

Брюшина состоит из собственной пластинки (lamina propria), серозной оболочки и поверхностного мезотелия. В анатомии принято разделять эту оболочку на два листка:

• Париетальную брюшину (peritoneum parietale) — она плотно прилежит к стенкам брюшной полости изнутри.
• Висцеральную брюшину (peritoneum viscerale) — она ложится поверх внутренних органов.

Переходя со стенок на органы или между самими органами, серозная оболочка образует связки (ligamenta), складки (plicae) и брыжейки (mesenteria).

Щелевидное пространство между париетальным и висцеральным листками называется полостью брюшины (cavitas peritonealis). Внутри неё находится немного серозной жидкости (liquor peritonei), которая работает как смазка. У женщин эта полость имеет выход наружу через маточные трубы, матку и влагалище.

Отношение органов к брюшине

Степень покрытия органов серозной оболочкой может быть разной. По этому признаку выделяют три группы:

1. Интраперитонеальные органы — покрыты брюшиной со всех сторон. К ним относится тонкая и слепая кишка, а также червеобразный отросток. Обычно они имеют брыжейку (например, аппендикс зафиксирован с помощью mesoappendix), но слепая кишка брыжейки лишена.
2. Мезоперитонеальные органы — покрыты с трёх сторон (восходящая и нисходящая ободочные кишки).
3. Ретроперитонеальные и экстраперитонеальные органы — соприкасаются с брюшиной лишь с одной стороны или лежат вне её.

Париетальная брюшина задней стенки отделяет основную полость от забрюшинного пространства (spatium retroperitoneale), где прячутся ретроперитонеальные органы. К внебрюшинным клетчаточным пространствам также относят spatium extraperitoneale и spatium retrorubicum.

Брыжейки и деление на этажи

Брыжейка (mesenterium) — это удвоение (дупликатура) брюшины. Она не только крепит кишку к задней стенке живота, но и служит проводником для сосудов и нервов. Место её фиксации к брюшной стенке называется корнем брыжейки (radix mesenterii).

На уровне второго поясничного позвонка брыжейка поперечной ободочной кишки делит полость на два этажа:

• Верхний этаж включает подпечёночное и поддиафрагмальные углубления, а также сальниковую сумку.
• В нижнем этаже брыжейка тонкой кишки формирует правый и левый брыжеечные синусы. Правый синус ограничен восходящей ободочной кишкой, а левый — нисходящей.

Сальники и сальниковая сумка

Большой сальник (omentum majus) — это растянутая дорсальная брыжейка желудка, которая свисает вниз, прикрывая кишечник спереди. Между ним и передней стенкой живота остается предсальниковое пространство. Малый сальник (omentum minus) сформирован двумя связками: печёночно-желудочной и печёночно-дуоденальной. Внутри последней скрываются воротная вена, общий желчный проток и общая печёночная артерия.

Позади желудка располагается сальниковая сумка (bursa omentalis). В неё можно попасть из общей полости через сальниковое отверстие (foramen epiploicum), расположенное позади печёночно-дуоденальной связки.

Стенки сальниковой сумки:

• Спереди: задняя стенка желудка, малый и частично большой сальники.
• Сзади: париетальная брюшина над аортой, нижней полой веной, левой почкой, левым надпочечником и поджелудочной железой.
• Сверху: хвостатая доля печени.
• Снизу: поперечная ободочная кишка с её брыжейкой.

Суженная часть сумки между хвостатой долей и двенадцатиперстной кишкой называется преддверием (vestibulum).

Карманы, углубления и рельеф передней стенки

Полость брюшины богата различными карманами (recessus), которые имеют важное клиническое значение.

• В зоне слепой кишки находятся илеоцекальные складки и углубления (верхнее и нижнее), а также позадислепокишечное углубление.
• В зоне двенадцатиперстной кишки выделяют парадуоденальную складку, парадуоденальное и ретродуоденальное углубления.
• Между изгибами сигмовидной кишки прячется межсигмовидное углубление.

Под висцеральной поверхностью печени лежат правые поддиафрагмальное и подпечёночное углубления, которые объединяют в печёночную сумку. Сами поддиафрагмальные карманы разделены серповидной связкой.

На передней брюшной стенке париетальный листок ложится поверх сосудов и протоков, образуя пупочные складки: срединную (закрывает заросший мочевой проток), медиальные (заросшие пупочные артерии) и латеральные (надчревные сосуды). Между этими складками образуются надпузырные, а также медиальные и латеральные паховые ямки.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Подробная топография сальникового отверстия и преддверия сальниковой сумки
• Границы правого и левого брыжеечных синусов
• Ямки передней брюшной стенки как слабые места и пути выхода паховых грыж
• Анатомия печёночной сумки и поддиафрагмальных пространств

Другие темы раздела «Спланхнология / Пищеварительная система»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.