Аллергические реакции при местной анестезии

Влияние компонентов карпульного раствора на развитие аллергии

Для того чтобы понять природу аллергических проявлений, необходимо детально разобрать состав современных карпул. Помимо основного действующего вещества, обеспечивающего блокировку нервного импульса, внутри находятся дополнительные химические соединения. Именно они часто становятся причиной непредвиденных реакций иммунной системы.

Ключевые добавки в стоматологических растворах:

• Консерванты. Их главная задача — поддерживать абсолютную стерильность жидкости внутри карпулы.
• Антиоксиданты. Самый известный представитель этой группы — бисульфит натрия. Его добавляют в растворы, содержащие вазоконстрикторы (адреналин или норадреналин), чтобы предотвратить их стремительное окисление. Однако именно бисульфит является сильным аллергеном для специфических групп пациентов.
• Связывающие агенты (ЭДТА). Эти химические вещества нейтрализуют ионы тяжёлых металлов (например, олова и алюминия), которые могут проникать в жидкость из стеклянной ампулы или элементов упаковки. Если ионы металлов не связать, они вызовут быстрый распад сосудосуживающего компонента, что резко сократит продолжительность обезболивания.
• Вазоконстрикторы. Вводятся в состав для сужения кровеносных сосудов, что многократно усиливает и пролонгирует действие основного препарата.

Мепивакаин как препарат выбора у пациентов с отягощённым анамнезом

Препарат Mepivacainum (известный на рынке как скандонест, карбокаин, мепидонт или скандикаин) занимает особое место в практике врача. Его уникальность заключается в возможности применения вообще без добавления вазоконстриктора, что кардинально снижает риск осложнений у определённых групп больных.

Кому показан мепивакаин в первую очередь:

1. Пациентам, страдающим бронхиальной астмой и аллергией на любые серосодержащие медикаменты. Поскольку в 3% растворе мепивакаина нет вазоконстриктора, туда не добавляют антиоксидант бисульфит натрия — главный триггер приступов у таких лиц.
2. Людям с острой непереносимостью адреналина (например, при тяжёлой сердечно-сосудистой патологии, выраженном тиреотоксикозе или сахарном диабете).
3. В гериатрической и педиатрической стоматологии, где требуется максимально бережное воздействие на организм.

Важно отметить, что истинные аллергические реакции на сам мепивакаин встречаются крайне редко. Если они и возникают, то проявляются в виде крапивницы или отёка Квинке. При этом перекрёстная аллергия с другими препаратами местноанестезирующего ряда у него не отмечается, что делает его надёжным запасным вариантом.

Противопоказания и системная токсичность мепивакаина

Несмотря на высокую безопасность, мепивакаин имеет строгие ограничения. Его категорически нельзя применять при подтверждённой гиперчувствительности, тяжёлых поражениях печени, порфирии (porphyria) и миастении (myasthenia).

Не следует путать аллергию с системным токсическим действием, которое возникает не из-за иммунного ответа, а вследствие случайного внутрисосудистого введения препарата. Токсичность проявляется совершенно иначе:

• Со стороны центральной нервной системы: пациент может впасть в состояние депрессии или, наоборот, эйфории. Наблюдаются нарушения глотательного рефлекса, зрения и речи. В тяжёлых случаях развиваются судороги, угнетение функции дыхания вплоть до комы.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое падение артериального давления (гипотензия) и брадикардия.

Для предотвращения токсических эффектов строго соблюдается дозировка: максимальная доза для инъекции составляет 4,4 мг на килограмм массы тела, но абсолютно не более 300 мг за один приём.

Альтернативы: поверхностная анестезия бумекаином

В случаях, когда необходимо лишь обезболить слизистую оболочку полости рта или снять выраженный рвотный рефлекс, инъекции вовсе можно избежать. Для этого используется бумекаин (пиромекаин).

В стоматологической практике он применяется исключительно в виде аппликаций (поверхностно). Например, для подавления рвотного рефлекса перед снятием слепков наносят 1% раствор. При стоматите, гингивите или для обезболивания точки вкола иглы применяют 1–2% раствор или 5% пиромекаиновую мазь.

Интересным вариантом является комбинированная мазь, содержащая 5% пиромекаин и 5% метилурацил. Метилурацил в данном составе выступает как стимулятор регенерации и мощный противовоспалительный агент. Такую комбинацию назначают от одного до трёх раз в день, однако общая доза мази ни в коем случае не должна превышать 1 грамм во избежание нежелательных явлений.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Техника интралигаментарной анестезии мепивакаином
• Проводниковая анестезия на верхней и нижней челюсти
• Фармакодинамика и метаболизм бумекаина
• Первая помощь при внутрисосудистом введении анестетика

Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.