Поверхностная анестезия интактной кожи: крем «Эмла»
Препарат представляет собой эвтектический раствор, в котором местные анестетики — лидокаин и прилокаин — находятся в строгом соотношении один к одному. Ключевой физико-химической особенностью данной формы является высокое содержание воды, что обеспечивает способность активных компонентов всасываться непосредственно через неповрежденные кожные покровы.
Главным и абсолютно обязательным условием для успешного применения этого крема выступает наложение окклюзионной повязки. Если это правило нарушается, запускается следующий патогенетический механизм:
- Происходит интенсивное испарение водной основы препарата.
- Поверхностный эпителий лишается необходимого увлажнения.
- Резко снижается абсорбция эвтектической смеси в подлежащие ткани.
Временные параметры действия препарата требуют длительного ожидания. Начало клинически значимого эффекта наступает не ранее чем через 60 минут после нанесения. Максимальная выраженность обезболивания достигается в среднем через 120 минут. После удаления окклюзионной повязки эффект сохраняется на протяжении двух часов. Глубина проникновения анестетика напрямую коррелирует со временем экспозиции: за один час аппликации обезболиваются ткани на глубину около 3 мм, а максимально возможная глубина пропитывания составляет не более 5 мм.
Ограничения применения крема в стоматологической практике
Несмотря на высокую эффективность на кожных покровах, сфера применения крема имеет четкие границы. Традиционно он показан для подготовки к введению игл и катетеров в сосудистое русло перед индукцией системной анестезии, а также для обеспечения безболезненности при поверхностных хирургических вмешательствах на коже, в пластической хирургии и косметологии.
Однако в рамках амбулаторного стоматологического приема использование данного препарата для обезболивания слизистой оболочки в месте предполагаемого вкола иглы перед проведением инъекционной местной анестезии признано практически неприемлемым. Основной причиной такого ограничения является чрезмерно длительный латентный период (ожидание от одного до двух часов нецелесообразно в условиях стандартного стоматологического приема).
Обезболивание слизистых оболочек: пленка «Диплен ЛХ»
Для подготовки слизистой оболочки полости рта к инъекции оптимально использовать отечественную самоклеящуюся пленку «Диплен ЛХ». Она отличается комбинированным механизмом действия, одновременно обеспечивая местную анестезию и антибактериальную защиту тканей.
Многослойная структура и состав пленки включают:
- Анестезирующий компонент: лидокаина гидрохлорид, обеспечивающий быстрое поверхностное обезболивание.
- Антисептический компонент: хлоргексидин, обладающий широким спектром активности против микрофлоры, типичной для полости рта.
- Наружный слой: содержит краситель бриллиантовый зеленый, который придает пленке характерный ярко-зеленый цвет и служит отличным визуальным ориентиром для хирурга-стоматолога в процессе работы.
В отличие от кремов, самоклеящаяся пленка обладает очень коротким латентным периодом: развитие полноценного обезболивающего эффекта на слизистой оболочке занимает всего от 60 до 90 секунд.
Протокол проведения инъекции с использованием самоклеящейся пленки
Техника работы с пленкой требует соблюдения определенного алгоритма для обеспечения максимальной безопасности и комфорта. Сначала ножницами отрезается фрагмент необходимого размера. Затем он фиксируется клеящейся стороной непосредственно на слизистую оболочку в проекции будущего вмешательства.
Ключевые правила выполнения инъекции:
- Пленку категорически не удаляют перед введением иглы. Вкол осуществляется непосредственно сквозь нее.
- Пленку не удаляют и после завершения инъекции.
Смысл такого протокола заключается в надежной профилактике инфицирования места прокола (благодаря наличию хлоргексидина) и обеспечении длительного безболезненного состояния мягких тканей после того, как прекратится действие введенного инъекционного раствора. Процесс биодеградации происходит естественным путем: пленка полностью рассасывается в полости рта в течение 10–12 часов.
Для запоминания состава Диплен ЛХ: ХЛАБ (Хлоргексидин, Лидокаин, Анестезия, Бриллиантовый зеленый).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при использовании эвтектического крема обязательно нужна окклюзионная повязка?
Окклюзионная повязка предотвращает интенсивное испарение воды из препарата. Без нее поверхностный эпителий недостаточно увлажняется, что приводит к резкому снижению абсорбции анестетиков в ткани.
Можно ли применять крем из лидокаина и прилокаина перед уколом у стоматолога?
В стоматологической практике это практически неприемлемо. Латентный период препарата составляет не менее 60 минут, что делает его использование перед обычным вколом иглы нецелесообразным.
Как правильно делать инъекцию при использовании пленки с бриллиантовым зеленым?
Вкол иглы осуществляется прямо через наклеенную пленку. Ее не нужно снимать ни до инъекции, ни после нее, так как она защищает место прокола от инфицирования и рассасывается сама через 10–12 часов.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм образования эвтектических смесей местных анестетиков
- Спектр антибактериальной активности хлоргексидина в полости рта
- Процесс биодеградации полимерных пленок на слизистых оболочках
- Факторы, влияющие на абсорбцию препаратов через неповрежденную кожу
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Токсичность местных анестетиков» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.