Инфильтрация на верхней челюсти: базовые принципы
В отличие от нижней челюсти, латеральная поверхность альвеолярного отростка верхней челюсти состоит из тонкой пористой костной ткани. Это позволяет растворам легко проникать к верхушкам корней зубов. Инъекция обычно выполняется в переходную складку преддверия полости рта, несколько выше проекции верхушек.
Важное правило: стремиться вводить препарат строго под надкостницу (субпериостально) не следует. Это сопровождается выраженной болью из-за механического отслаивания тканей и несет высокий риск осложнений. Эффективность современных анестетиков достаточна для диффузии из подслизистого слоя. Интересная анатомическая особенность есть у клыков: их длинные корни проецируются рядом с подглазничным отверстием, поэтому введенный здесь раствор может проникнуть в канал и заблокировать передние верхние луночковые нервы.
Поиск подглазничного отверстия
Успех инфраорбитальной анестезии зависит от точной локализации подглазничного отверстия (foramen infraorbitale). Для его нахождения используют несколько ориентиров:
- Относительно края глазницы: на 5–8 мм ниже нижнего края орбиты.
- Относительно зубного ряда: на линии продольной оси второго верхнего премоляра.
- Пальпаторный ориентир: небольшая впадина, расположенная прямо под местом соединения скулового отростка верхней челюсти со скуловой костью (подглазничным швом).
- Вертикальная линия: отверстие лежит на одной прямой, проходящей через зрачок смотрящего прямо пациента, выемки глазницы, угол рта и подбородочное отверстие.
Инфраорбитальная анестезия: внутриротовой доступ
При внутриротовом методе вкол производится в переходную складку над резцами. Игла направляется строго к подглазничному отверстию под углом к оси резцов и скользит по передней поверхности челюсти. Вводится 1 мл анестетика.
Частая ошибка: если продвигать иглу снизу вверх строго вдоль оси клыка или премоляров, её кончик упрется в кривизну клыковой ямки (fossa canina) и не достигнет целевого отверстия.
Мануальный контроль: при введении раствора врач должен давить пальцем свободной руки на кожу в проекции отверстия. Это направляет ток жидкости вглубь подглазничного канала. Давление необходимо сохранять еще 1–2 минуты после аккуратного извлечения иглы.
Инфраорбитальная анестезия: внеротовой метод
Определив проекцию отверстия на коже, врач фиксирует ткани указательным пальцем левой руки (для профилактики случайного ранения глазного яблока). Вкол делают отступив на 1 см вниз и кнутри. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до кости.
В области отверстия выпускают 0,5–1 мл раствора. При использовании современных артикаинсодержащих препаратов депонирования у входа достаточно для эффективной блокады передних и средних альвеолярных ветвей.
Зона обезболивания: резцы, клык, премоляры и часть медиального щёчного корня первого моляра, а также прилежащие ткани с вестибулярной стороны. На лице немеют нижнее веко, латеральная поверхность носа и верхняя губа.
Палатинальная анестезия (блокада большого нёбного нерва)
Для полноценного хирургического вмешательства на зубах верхней челюсти только вестибулярной блокады недостаточно — нужно обезболить ткани с нёбной стороны. Палатинальная анестезия выключает нервы, иннервирующие слизистую твёрдого нёба от третьего моляра до клыка.
Большое нёбное отверстие обычно находится между вторым и третьим молярами. Вкол делают на 10 мм кпереди и кнутри от его проекции. Иглу продвигают вверх, кзади и кнаружи до кости. Вводится минимальный объем — 0,3–0,5 мл (после обязательной аспирационной пробы).
Осложнения анестезий верхней челюсти
Вмешательства в подглазничной и нёбной зонах сопряжены с определенными рисками:
- Парез мягкого нёба: возникает, если раствор введен слишком близко к большому нёбному отверстию или в избыточном объеме. Пациент испытывает чувство инородного тела, тошноту и позывы на рвоту из-за выключения мышц нёба.
- Некроз слизистой: малоподатливая ткань твёрдого нёба не терпит быстрого введения под давлением. Это вызывает рефлекторный спазм сосудов, ишемию и омертвение тканей (особенно у пожилых людей с атеросклерозом).
- Осложнения в подглазничной области: при нарушении техники возможно двоение в глазах (диплопия), неврит подглазничного нерва, образование гематомы или появление участков ишемии (побледнения) на коже лица.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при инфраорбитальной блокаде игла часто не доходит до цели?
Это происходит, если врач продвигает иглу строго вдоль оси клыка или премоляров. В таком случае кончик упирается в анатомическое углубление — клыковую ямку (fossa canina).
Зачем давить пальцем на кожу при подглазничной инъекции?
Пальцевое прижатие предотвращает распределение анестетика в мягких тканях лица и направляет ток жидкости строго внутрь подглазничного канала. Давить нужно во время инъекции и 1–2 минуты после нее.
Можно ли вводить под нёбо стандартный объем (1–2 мл) анестетика?
Категорически нет. Из-за плотного сращения слизистой с надкостницей введение большого объема вызовет компрессию кровеносных сосудов и приведет к некрозу тканей. Оптимальная доза для палатинальной анестезии — 0,3–0,5 мл.
Что ещё разобрать по теме
- Анатомо-топографические данные носонёбного нерва
- Резцовая анестезия: техника и зоны охвата
- Туберальная анестезия по методу П.М. Егорова
- Осложнения при попадании в крыловидное венозное сплетение
- Гидропрепаровка тканей при выполнении проводниковой анестезии
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инфраорбитальная и резцовая анестезии» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.