Стволовая анестезия

Варианты выполнения мандибулярной анестезии

Для достижения целевой зоны у нижнечелюстного отверстия в клинической практике применяются различные доступы. Выбор методики зависит от анатомических особенностей пациента и клинической ситуации.

Основные способы выполнения мандибулярной блокады включают:

• Внутриротовой доступ. Выполняется со стороны полости рта. Может осуществляться двумя путями: пальпаторно (с обязательным прощупыванием анатомических ориентиров пальцем) или аподактильно (без применения пальпации, с опорой на визуальные ориентиры).
• Внеротовой доступ. Осуществляется через кожные покровы лица в случаях, когда внутриротовой путь невозможен или затруднён.

Алгоритм внутриротового метода с пальпацией

Пальпаторный способ требует чёткого понимания топографической анатомии ветви нижней челюсти и правильного позиционирования рук врача. Успех манипуляции напрямую зависит от соблюдения последовательности действий.

Подготовка и определение ориентиров:

1. Пациент должен открыть рот максимально широко, чтобы обеспечить врачу полноценный доступ и натяжение мягких тканей.
2. Врач вводит указательный палец в ретромолярную ямку пациента.
3. В этой зоне необходимо чётко нащупать внутренний край ветви нижней челюсти — это главный ориентир для последующего вкола.

Позиционирование шприца и точка вкола:

• Шприц изначально располагается в углу рта с противоположной стороны нижней челюсти, строго на уровне второго премоляра (малого коренного зуба).
• Точка вкола иглы находится на 1 см кзади от ногтевой фаланги указательного пальца врача, который фиксирует ретромолярную ямку.
• По высоте вкол осуществляется на 1 см выше жевательных поверхностей больших коренных зубов (нижних моляров). Игла вводится перпендикулярно до контакта с костной тканью.

Продвижение иглы и техника инъекции

Введение местного анестетика осуществляется поэтапно, по мере продвижения иглы вглубь тканей. Это позволяет последовательно выключить нужные нервные стволы.

Этапы введения препарата:

1. Блокада язычного нерва. При погружении иглы на глубину 0,75–1,5 см врач выпускает первую небольшую порцию препарата — около 0,2 мл.
2. Контакт с костью. На глубине 1,5–2 см кончик иглы достигает костной поверхности, где вводится следующая порция раствора.
3. Изменение вектора. Шприц перемещают к передней группе зубов (резцам), после чего иглу продвигают дальше вглубь, скользя непосредственно рядом с костью. Общая глубина погружения на этом этапе достигает 2,0–2,5 см.
4. Основное введение. Перед введением основного объема препарата обязательно проводится аспирационная проба, чтобы исключить попадание иглы в кровеносный сосуд. Только при отрицательной пробе вводится оставшийся анестетик в объёме до 1,8 мл.

Оценка эффективности обезболивания

Действие препарата при мандибулярной анестезии развивается не мгновенно, поэтому врачу необходимо уметь оценивать объективные и субъективные признаки наступления блокады.

Характеристика действия:

• Время развития эффекта: при использовании современных растворов местных анестетиков глубокое обезболивание наступает через 5–10 минут после инъекции.
• Длительность: эффект сохраняется до 1,5 часов. Точное время зависит от типа выбранного раствора и концентрации добавленного в него вазоконстриктора (сосудосуживающего компонента).
• Субъективные ощущения пациента: первым признаком успешной блокады является изменение чувствительности на соответствующей половине нижней губы. Пациенты описывают это как чувство выраженного онемения, появление локального холода, покалывания или ощущения «мурашек».

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Техника аподактильного внутриротового способа
• Внеротовые методы обезболивания нижнего альвеолярного нерва
• Выбор местного анестетика и концентрации вазоконстриктора
• Возможные осложнения при отсутствии аспирационной пробы

Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.