Премедикация: воздействие на компоненты боли
Для полноценной защиты пациента перед вмешательством необходимо подавить основные составляющие болевой реакции:
- Сенсорный компонент: устраняется нестероидными противовоспалительными средствами и ненаркотическими анальгетиками. Мощные наркотические препараты в обычной практике нецелесообразны.
- Вегетативный компонент: требует стабилизации в зависимости от статуса пациента. При симпатоадреналовых реакциях (страх, вызывающий тахикардию и гипертензию) назначают сосудорасширяющие или гипотензивные средства. При повышенном вагусном тонусе, грозящем брадикардией и обмороком, применяют холинолитики (атропин).
- Двигательный компонент: расслабление мышц достигается опосредованно, в основном бензодиазепиновыми транквилизаторами, снимающими психоэмоциональное напряжение.
Общее обезболивание и его виды
Общая анестезия (наркоз) — это состояние обратимой утраты сознания с полной амнезией, аналгезией и мышечным расслаблением. В челюстно-лицевой хирургии применяют:
- Эндотрахеальный наркоз: только в стационаре при обширных операциях, высоком риске нарушения проходимости дыхательных путей или аспирации.
- Ингаляционное обезболивание: газы или пары диффундируют из альвеол в кровь (например, закись азота, галотан, севофлуран).
- Неингаляционная анестезия: препараты вводятся внутривенно (пропофол, кетамин), реже внутримышечно или другими путями.
Комбинированные методы защиты
Современный подход базируется на многокомпонентности, когда сочетают разные вещества для максимального эффекта и снижения побочных действий.
- Нейролептаналгезия (НЛА): комбинация сильного анальгетика (фентанил) и нейролептика (дроперидол). Сознание сохраняется, но пациент спокоен, безразличен и не чувствует боли.
- Атаралгезия: разновидность НЛА, где вместо нейролептика используют транквилизатор (например, седуксен). Часто дополняется закисью азота для выключения сознания.
- Центральная аналгезия: введение высоких доз наркотических анальгетиков, которые блокируют болевые импульсы без наступления полноценного наркоза.
Специфика в амбулаторной стоматологии
Проведение общего обезболивания в поликлинике сопряжено с рисками, главным образом из-за внутриротовых манипуляций (опасность аспирации слюны или крови). Если пациент экстренный, добавляется фактор неполного обследования. Поэтому для наркоза существуют строгие абсолютные показания:
- Заболевания ЦНС со снижением интеллекта, когда контакт с больным невозможен.
- Поливалентная аллергия на медикаменты, не позволяющая применить местную анестезию.
Запомнить виды комбинированного обезболивания без выключения сознания: НЛА = Нейролептик + Анальгетик (Н+А). Атаралгезия = Транквилизатор + Анальгетик (Т+А).
Вопросы с занятий и экзамена
Зачем в премедикацию включают атропин?
Атропин (холинолитик) нужен для купирования вагусных реакций, предотвращения брадикардии и обморока на фоне страха и боли.
В чем суть нейролептаналгезии?
В достижении глубокого обезболивания и психического безразличия к операции при сохраненном сознании. Используется мощный анальгетик и нейролептик.
Можно ли проводить эндотрахеальный наркоз в поликлинике?
Нет, он проводится строго в условиях стационара из-за сложности процедуры и необходимости постоянного контроля.
Что ещё разобрать по теме
- Механизм действия и фармакокинетика местных анестетиков (эфиры и амиды)
- Роль вазоконстрикторов в пролонгировании действия анестетиков
- Специфические осложнения при применении местных анестетиков
- Особенности пародонтальных способов местной анестезии
- Инструментальное обеспечение интралигаментарной и интерсептальной анестезии
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дополнительные методы обезболивания» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.