Острая сосудистая недостаточность при анестезии

Ограничения при использовании лидокаина

Хотя лидокаин широко применяется в стоматологической практике, его использование требует строгого контроля вводимого объема во избежание системных реакций и сосудистых осложнений.

• Для инъекционного введения: дозировка рассчитывается исходя из пропорции 4,4 мг на килограмм массы тела пациента. При этом категорически запрещено превышать максимальную общую дозу, которая составляет 300 мг.
• Для поверхностной анестезии: при обезболивании слизистых оболочек используется 10% раствор лидокаина. Максимально допустимый объем в этом случае составляет не более 2 мл, что эквивалентно 200 мг действующего вещества.

Фармакологический профиль тримекаина

Тримекаин (Trimecainum), химически представляющий собой 2,4,6-триметилацетилат анилида диэтиламиноуксусной кислоты гидрохлорид, по своему фармакологическому действию весьма близок к лидокаину.

Его анестезирующая активность в 2–3 раза превосходит таковую у классического новокаина. Препарат начинает действовать значительно быстрее и обеспечивает более продолжительный эффект обезболивания, при этом совершенно не раздражая окружающие ткани. Однако необходимо учитывать, что тримекаин обладает несколько большей токсичностью по сравнению с новокаином, и этот показатель возрастает при использовании растворов высоких концентраций.

Ключевой особенностью препарата является его влияние на сосуды: тримекаин вызывает их расширение. Именно поэтому в стоматологической практике его применение практически всегда требует совместного введения с вазоконстрикторами (сосудосуживающими препаратами).

Показания и кардиологические ограничения

Тримекаин применяется в стоматологии для нескольких видов обезболивания:

1. Инфильтрационное обезболивание (преимущественно при вмешательствах на верхней челюсти).
2. Проводниковая анестезия.
3. Поверхностная анестезия слизистой оболочки полости рта (СОПР).

Интересно, что, как и лидокаин, тримекаин находит применение в кардиологии. Его используют для купирования желудочковых экстрасистолий и тахиаритмии.

Однако влияние препарата на сердечный ритм и сосудистую систему обуславливает строгий перечень противопоказаний:

• Гиперчувствительность к компонентам препарата.
• Состояния, связанные с нарушением проводимости сердца: слабость синусового узла, атриовентрикулярная (AV) блокада, а также выраженная брадикардия.
• Кардиогенный шок (критическое снижение насосной функции сердца).
• Патологии печени и почек, так как они участвуют в метаболизме и выведении препарата.

Способы применения и взаимодействие с другими препаратами

Основным направлением использования тримекаина остается инъекционное (проводниковое и инфильтрационное) обезболивание, для которого применяется 2% раствор. Реже используется местная форма в виде 3–5% мази для поверхностной анестезии. Максимальная общая доза для инъекций, как и у лидокаина, ограничена 300 мг.

Особенности взаимодействия:

• Вазоконстрикторы: для замедления всасывания препарата в системный кровоток (что особенно важно при его сосудорасширяющем действии) к раствору тримекаина добавляют адреналин. Стандартная пропорция: 1–2 капли 0,1% раствора адреналина на каждые 5–10 мл раствора анестетика. Это не только снижает риск системной токсичности, но и значительно усиливает и удлиняет обезболивающий эффект.
• Транквилизаторы и снотворные: если эти препараты вводились пациенту предварительно (премедикация), они способны повышать конечный эффект действия тримекаина.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизмы сосудорасширяющего действия местных анестетиков
• Правила расчета дозировки вазоконстрикторов (адреналина) при добавлении в анестетик
• Использование лидокаина и тримекаина в кардиологической практике при тахиаритмиях
• Сравнительный анализ токсичности растворов новокаина, лидокаина и тримекаина

Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.