Фармакологический профиль базового анестетика
В современной хирургической стоматологии препараты с вазоконстрикторами чаще всего создаются на базе артикаина. При анализе фармакологических свойств данного действующего вещества необходимо учитывать его специфические особенности. Во-первых, в обычно применяемых терапевтических концентрациях артикаин совершенно не обладает поверхностноанестезирующим эффектом, что исключает его использование для аппликационной анестезии. Во-вторых, при выполнении инфильтрационной и проводниковой анестезии этот препарат демонстрирует выдающиеся результаты: эффективность местного обезболивания у взрослых пациентов достигает 95–100 %. По своей клинической активности артикаин достоверно превосходит такие известные анестетики, как лидокаин, прилокаин и мепивакаин.
Отдельного внимания заслуживает действие препарата в условиях выраженного тканевого воспаления. Как известно, воспалительный процесс сопровождается ацидозом, однако артикаин в значительно меньшей степени теряет свою фармакологическую активность в кислой среде воспаленных тканей по сравнению с подавляющим большинством других анестетиков. Именно эта особенность делает его абсолютным препаратом выбора при лечении пациентов с тяжелыми гнойно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области.
Предостережения и ведение пациентов из групп риска
Добавление вазоконстриктора в карпулу кардинально меняет подход к оценке безопасности. Требуется особая, повышенная осторожность при назначении растворов с адреналином пациентам, страдающим серьезными соматическими патологиями. К числу таких состояний относятся различные сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, в частности: тиреотоксикоз, сахарный диабет, врожденные и приобретенные пороки сердца, а также артериальная гипертензия. Кроме того, врач обязан собрать тщательный фармакологический анамнез, так как использование вазоконстрикторов крайне опасно на фоне приема пациентом специфических групп препаратов, таких как $\beta$-адреноблокаторы, трициклические антидепрессанты и ингибиторы моноаминоксидазы (МАО).
Для обеспечения безопасности в период беременности и лактации, а также при наличии у пациента сердечно-сосудистой недостаточности, сахарного диабета и тиреотоксикоза, стоматолог должен использовать строго определенные формулы. В этих клинических ситуациях препаратами выбора являются либо 4 % раствор артикаина с адреналином в безопасной разведении 1:200 000, ЛИБО чистый артикаин без добавления вазоконстриктора.
Профилактика осложнений и побочные эффекты
Фундаментальным правилом инъекционного введения любого местного анестетика, особенно содержащего вазоконстриктор, является профилактика его случайного попадания в кровеносное русло. Перед непосредственной инъекцией раствора строго рекомендуется и является обязательным проведение аспирационной пробы. Осложнения при случайном внутрисосудистом введении могут носить катастрофический характер. Это особенно опасно при неосторожном использовании 4 % раствора артикаина с высокой, агрессивной концентрацией адреналина (1:100 000). Подобная ошибка способна привести к острой ишемии всей зоны введения, что в дальнейшем неминуемо грозит прогрессированием вплоть до глубокого некроза ткани.
В целом же, нежелательные реакции на современные артикаин-содержащие препараты встречаются в практике достаточно редко и статистически наблюдаются лишь у 0,13–0,26 % от общего числа пациентов. Тем не менее, они могут принимать следующие формы:
- Аллергические реакции: от кожных проявлений (крапивница) и ангионевротического отёка до жизнеугрожающего анафилактического шока.
- Местные реакции: развитие отёка и локального воспаления непосредственно в месте введения препарата.
- Системные реакции: появление головной боли, тошноты, а также умеренно выраженные нарушения гемодинамики и нормального сердечного ритма.
Для запоминания групп препаратов, несовместимых с вазоконстрикторами, используйте аббревиатуру БИМ-А: Бета-блокаторы, Ингибиторы МАО, Антидепрессанты (трициклические).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при тяжелых гнойно-воспалительных процессах выбирают именно артикаин?
Артикаин является препаратом выбора, поскольку он в гораздо меньшей степени, чем другие местные анестетики, теряет свою фармакологическую активность в кислой среде, которая всегда сопровождает воспаленные ткани.
Какая концентрация вазоконстриктора допустима у беременных и пациентов с патологией сердца?
В группах риска (беременность, лактация, сердечная недостаточность, диабет) следует применять 4 % раствор артикаина с минимальным содержанием адреналина — 1:200 000, либо использовать анестетик вообще без вазоконстриктора.
Чем грозит случайное внутрисосудистое введение препарата с адреналином 1:100 000?
Попадание такого раствора в кровеносный сосуд вызывает сильный спазм и острую ишемию зоны инъекции. Это состояние крайне опасно и может привести к необратимому некрозу окружающих тканей.
Зачем необходимо проводить аспирационную пробу?
Аспирационная проба строго обязательна перед введением местного анестетика, так как она является главным и единственным достоверным методом профилактики случайного внутрисосудистого введения препарата.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития тканевого ацидоза при гнойно-воспалительных процессах в челюстно-лицевой области.
- Алгоритм и техника проведения корректной аспирационной пробы карпульным шприцем.
- Клиническая картина и протокол неотложной помощи при анафилактическом шоке на стоматологическом приеме.
- Сравнительная характеристика и фармакокинетика артикаина, лидокаина, прилокаина и мепивакаина.
- Патогенез развития ишемии и некроза при интравазальном введении высоких доз адреналина.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вазоконстрикторы в стоматологии» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.