Анатомическое обоснование метода
Нижнечелюстной валик (torus mandibulae) располагается в месте слияния костных гребешков, которые спускаются от мыщелкового и венечного отростков нижней челюсти.
Клиническая ценность этой области в том, что чуть ниже и кнутри от валика проходят сразу три нервных ствола:
- Нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior);
- Язычный нерв (n. lingualis);
- Щёчный нерв (n. buccalis).
Доставляя местный анестетик непосредственно в эту зону, врач обеспечивает массивную блокаду всей соответствующей половины челюсти без необходимости делать несколько разных вколов.
Техника выполнения торусальной анестезии
Успех методики напрямую зависит от правильного позиционирования и точного определения ориентиров.
Алгоритм действий:
- Пациент должен открыть рот максимально широко.
- Определение точки вкола: ищем пересечение двух линий. Первая (горизонтальная) проходит на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего третьего моляра. Вторая (вертикальная) — это бороздка между щекой и латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки (plica pterygomandibularis).
- Позиция шприца: шприц располагается на уровне больших коренных зубов с противоположной стороны челюсти.
- Продвижение иглы: вкол делается перпендикулярно слизистой щеки. Игла продвигается вглубь на 0,2–2,0 см до четкого контакта с костной тканью.
- Введение препарата: после обязательной аспирационной пробы вводится основная часть анестетика.
- Блокада язычного нерва: чтобы надежно обезболить n. lingualis, иглу немного выводят назад (на несколько миллиметров) и дополнительно выпускают 0,5–0,8 мл раствора.
Зона полного обезболивания
При корректном выполнении анестезии по Вайсбрему выключаются те же участки, что и при классической мандибулярной анестезии, но с более надежным захватом щёчного нерва.
Ткани, теряющие чувствительность:
- Все зубы нижней челюсти на стороне проведения инъекции.
- Костная ткань альвеолярного отростка и частично тело нижней челюсти.
- Слизистая оболочка и кожа щеки, а также кожа подбородка и слизистая нижней губы.
- Слизистая оболочка подъязычной области и соответствующая половина языка.
- Слизистая альвеолярного отростка (от середины второго премоляра до середины второго моляра).
Альтернатива: аподактильная мандибулярная анестезия
Если врач не использует пальпацию костных ориентиров, применяется аподактильный метод.
Вкол производят в наружный край крыловидно-нижнечелюстной складки (на границе верхней и средней трети). Направление иглы — почти перпендикулярно ветви нижней челюсти (шприц лежит на премолярах противоположной стороны). Иглу вводят на 1,5–2 см до кости, выпускают часть анестетика, затем перемещают шприц к резцам и продвигают иглу вглубь еще на 2,0–2,5 см параллельно ветви. Это также позволяет заблокировать зону классической мандибулярной анестезии с эффектом через 5–8 минут.
Правило ТРЕХ для торусальной анестезии: выключает ТРИ нерва, шприц лежит в области зубов противоположной стороны, а точка вкола — на 0,5 см ниже ТРЕТЬЕГО верхнего моляра.
Вопросы с занятий и экзамена
Где именно находится точка вкола при торусальной анестезии?
Точка образуется пересечением горизонтальной линии (на 0,5 см ниже жевательной поверхности верхнего 3-го моляра) и бороздки между щекой и латеральным скатом крыловидно-нижнечелюстной складки.
Почему при торусальной анестезии иглу отводят назад после контакта с костью?
После контакта с костью иглу выводят на несколько миллиметров назад для того, чтобы прицельно ввести 0,5–0,8 мл анестетика в зону прохождения язычного нерва.
Нужна ли аспирационная проба при данных техниках?
Да, введение местного анестетика при торусальной и любой мандибулярной анестезии проводится строго под контролем аспирационной пробы во избежание внутрисосудистого введения.
Что ещё разобрать по теме
- Анестезия нижнего луночкового нерва по методу П.М. Егорова
- Методика Гоу-Гейтса (Gow-Gates) и ее клинические преимущества
- Обезболивание при тризме: метод Вазирани–Акинози
- Стволовая анестезия у овального отверстия (подскулокрыловидный путь)
- Внутриротовой (нёбный) путь блокады II ветви тройничного нерва
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Торусальная и ментальная анестезия» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.