Мандибулярная анестезия

Анатомические зоны обезболивания

При корректном выполнении блокады нижнечелюстного и язычного нервов происходит потеря чувствительности в строго определенных анатомических областях.

Основные структуры, которые теряют болевую чувствительность:

• Все зубы на стороне проведения инъекции.
• Костная ткань альвеолярного отростка и частично половина тела нижней челюсти.
• Слизистая оболочка с губной и вестибулярной стороны, начиная от самого дистального зуба и вплоть до средней линии челюсти.

Важное условие для тотального обезболивания: Даже при идеальном выполнении техники фронтальный отдел нижней челюсти может сохранять остаточную чувствительность. Это связано с наличием нервных анастомозов, идущих от противоположной стороны челюсти. Чтобы полностью блокировать эти веточки и добиться абсолютного комфорта для пациента, необходимо дополнительно ввести раствор анестетика по переходной складке непосредственно во фронтальном отделе.

Признаки успешной блокады и сопутствующие эффекты

Оценить правильность попадания раствора можно по характерным субъективным ощущениям пациента, которые свидетельствуют о выключении язычного нерва.

Ключевые симптомы наступают обычно через 3–5 минут и включают:

• Чувство выраженного онемения соответствующей половины языка.
• Специфическое покалывание, локализованное в области кончика языка.

Клиническая ценность этих признаков заключается в том, что они служат достоверным косвенным подтверждением того, что раствор достиг цели и нижнеальвеолярный нерв также успешно заблокирован.

Кроме того, во время проведения процедуры часто наблюдается сопутствующий эффект — непреднамеренная блокада щечного нерва. Это приводит к дополнительному обезболиванию слизистой оболочки с наружной стороны альвеолярного отростка на протяжении от второго премоляра до второго моляра.

Осложнения, связанные с неточностью введения

Отклонение от правильных анатомических ориентиров может привести к ряду неприятных последствий.

Если игла была введена ошибочно медиальнее крыловидно-нижнечелюстной складки, анестетик распределяется в непредназначенных для этого клетчаточных пространствах. В результате пациент может жаловаться на онемение тканей глотки. Более того, при такой траектории существует высокий риск травмирования внутренней крыловидной мышцы, что в последующем закономерно приводит к развитию воспаления и контрактуры нижней челюсти (ограничению открывания рта).

Также не исключены инфекционно-воспалительные осложнения. Нарушение правил асептики или инфицирование гематомы может спровоцировать развитие постинъекционных воспалительных процессов непосредственно в крыловидно-нижнечелюстном пространстве.

Сосудистые и неврологические риски

В зоне проведения манипуляции проходит плотный сосудисто-нервный пучок, повреждение которого вызывает специфические осложнения.

Сосудистые осложнения:

• Механическое повреждение кровеносных сосудов острием иглы вызывает локальное кровоизлияние и формирование гематомы.
• Случайное внутрисосудистое введение анестетика (требует проведения аспирационной пробы).
• Спазм сосудов или действие вазоконстриктора может вызвать появление резко очерченных зон ишемии (побеления) на коже подбородка и нижней губы.

Неврологические осложнения:

• Прямое механическое повреждение инъекционной иглой стволов нижнего альвеолярного или язычного нервов. Это травматическое воздействие часто становится пусковым фактором для развития неврита.
• Изредка раствор анестетика может диффундировать слишком глубоко, вызывая временную блокаду ветвей лицевого нерва. Клинически это проявляется как парез мимической мускулатуры на соответствующей половине лица.

Перелом инъекционной иглы

Одно из самых пугающих осложнений в практике — отлом инъекционной иглы глубоко в мягких тканях. Типичным, наиболее уязвимым местом излома является зона перехода металлического стержня иглы в пластиковую канюлю.

Основные причины перелома:

1. Резкое, неконтролируемое изменение направления движения иглы в момент, когда она уже глубоко погружена в мягкие ткани.
2. Попадание кончика иглы в узкое пространство между костью и мышцей на излом.
3. Случайное внедрение острия в плотное сухожилие мышц (наиболее часто страдает сухожилие височной мышцы).

Меры профилактики: Для предотвращения поломки инструмента необходимо использовать только качественные, сертифицированные карпульные иглы. Врач обязан строго соблюдать технику манипуляции, полностью исключив грубые и резкие движения. Категорически запрещается погружать иглу в ткани на всю длину, вплоть до самой канюли.

Тактика при отломе: Если отломок полностью скрылся в тканях, категорически запрещены любые попытки его немедленного поиска и извлечения в условиях амбулаторного стоматологического приема. Пациента необходимо срочно направить в специализированный челюстно-лицевой стационар, где удаление инородного тела будет проведено хирургическим путем только после тщательного рентгенологического обследования.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Анатомия крыловидно-нижнечелюстного пространства
• Профилактика и лечение контрактуры нижней челюсти после инъекции
• Техника проведения аспирационной пробы для предотвращения внутрисосудистого введения
• Клиническая картина и лечение травматического неврита нижнеальвеолярного нерва
• Дополнительные методы анестезии для фронтального отдела нижней челюсти

Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.