Блокада ветвей нижнечелюстного нерва
Для достижения глубокой анестезии отдельных зон нижней челюсти применяют направленную блокаду периферических ветвей.
Подбородочный нерв Характер обезболивания зависит от глубины введения иглы. Если раствор оставить в мягких тканях, онемеют только подбородок и нижняя губа. При введении препарата непосредственно в подбородочный канал зона расширяется: обезболиваются резцы, клык, премоляры, соответствующий участок альвеолярного отростка и вестибулярная слизистая оболочка. Эффект наступает примерно через 5 минут. При травме сосудов возможны гематомы и ишемия кожи, а при повреждении нервного ствола — неврит.
Щёчный нерв (n. buccalis) Это единственный чувствительный нерв передней группы. Его блокада строго обязательна при хирургических манипуляциях в области нижних моляров и премоляров.
- Инфильтрационный метод: применяется при работе с 1–2 зубами. Раствор вводят по переходной складке рядом с целевыми зубами.
- Проводниковый метод: вкол делают в слизистую щеки на пересечении линии жевательной поверхности верхних моляров и проекции переднего края венечного отростка. Игла погружается на 1,0–1,5 см. Объем анестетика — 1–2 мл.
Язычный нерв Обычно блокируется одномоментно с проведением мандибулярной анестезии. Если требуется изолированная блокада, вкол осуществляют в самую глубокую часть челюстно-язычного желобка на уровне середины коронки нижнего зуба мудрости (вводится до 1 мл раствора).
Пародонтальные способы местной анестезии
Если вмешательство ограничено твердыми тканями зуба, обширное онемение мягких тканей нежелательно. В таких случаях используют пародонтальные методики (интралигаментарную, интрасептальную и внутрикостную), которые по механизму действия являются инфильтрационными.
Раствор проникает к верхушке корня двумя путями:
- Через костномозговые пространства: диффузия по альвеоле приводит к блокаде нервов пульпы и периодонта.
- Через сосудистое русло: распространение идет радиально (на нижней челюсти — к нижнечелюстному каналу).
Из-за богатой сосудистой сети вводить препараты можно только с вазоконстриктором, иначе препарат слишком быстро вымоется в системный кровоток. Инъекция проводится под высоким давлением, жидкость идет даже против тока крови, вызывая резкое обескровливание (побеление) слизистой оболочки и гипоксическую блокаду нервных волокон.
Интралигаментарная и интрасептальная методики
Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия Раствор вводится в периодонтальную щель, откуда под высоким давлением продавливается через ситовидную пластинку (lamina cribriformis) в губчатую кость. Особенности:
- Требует специального шприца с редуктором (например, CITOJECT), выдающего строго по 0,06 мл за одно нажатие.
- Игла располагается под углом 30° к оси зуба. Вводится медленно (одна доза за 7 секунд).
- Огромный плюс — отсутствие онемения мягких тканей. Это идеальный выбор для детей (исключает риск того, что ребенок сжует себе губу) и пациентов с высокой речевой нагрузкой.
- Противопоказана при наличии пародонтальных карманов и остром периодонтите.
Интрасептальная (внутриперегородочная) анестезия Препарат вводится непосредственно в костную межзубную перегородку. Особенности:
- Десна прокалывается под углом 90°, затем игла с усилием погружается в кость на 1–2 мм.
- Врач должен чувствовать сильное сопротивление поршня — это главный критерий попадания в костную ткань.
- Обеспечивает глубокое обезболивание и выраженный локальный гемостаз, что крайне удобно при лоскутных операциях и кюретаже.
- Зона действия ограничена прилегающими к перегородке зубами, эффект наступает менее чем за минуту.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при удалении нижнего моляра недостаточно только мандибулярной анестезии?
Мандибулярная анестезия не выключает щёчный нерв, который иннервирует слизистую оболочку и десну с вестибулярной стороны в области боковых зубов. Для безболезненного хирургического вмешательства блокада щёчного нерва строго обязательна.
В чем главное преимущество интралигаментарной анестезии в детской стоматологии?
При интралигаментарном введении полностью отсутствует онемение мягких тканей (губ, щек, языка). Это предотвращает тяжелые самотравмы, когда ребенок в послеоперационном периоде непроизвольно накусывает лишенные чувствительности ткани.
Почему пародонтальные инъекции нужно делать с усилием?
Раствор вводится в плотные ткани (периодонтальную связку или губчатую кость). Ощутимое сопротивление поршню является основным клиническим признаком того, что препарат попадает внутрь кости, а не вытекает в мягкие ткани или полость рта.
Что ещё разобрать по теме
- Топография горизонтальных ярусов распространения анестетика в сосудистом русле
- Ошибки при проведении интрасептальной анестезии (вытекание раствора, неверный угол)
- Расчет дозировки при интралигаментарной анестезии в зависимости от количества корней
- Критерии выбора препаратов для премедикации и седации перед местным обезболиванием
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Особенности проводникового обезболивания нижней челюсти» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.