Поверхностная подготовка и аппликационные средства
Начальный этап безопасного обезболивания — устранение боли в месте будущего прокола мягких тканей. Для этого применяют аппликационные препараты, такие как «Арома-паста». Это многокомпонентное средство эффективно даже на интактных кожных покровах и слизистой оболочке.
В состав пасты входит комбинация активных веществ: этиламинобензоат, дибукаина гидрохлорид, тетракаина гидрохлорид и гомосульфамин. Такая формула обеспечивает ряд преимуществ:
- Быстрое действие: эффект наступает за несколько минут и держится десятки минут.
- Глубокое проникновение: анестетик проникает в слизистую оболочку полости рта (СОПР) на глубину от 5 мм.
- Низкая токсичность: препарат безопаснее аналогов (например, эвтектической смеси лидокаина и прилокаина 1:1).
- Удобная форма: паста надежно фиксируется в заданной зоне и имеет приятный вкус.
Помимо подготовки к инъекции, аппликационные пасты и специализированные самоклеящиеся пленки (например, «Диплен ЛХ») применяются при малоинвазивных операциях (закрытый кюретаж), обработке лунки удаленного зуба при альвеолите, а также для снятия болевого синдрома во время перевязок в послеоперационном периоде.
Топографическая анатомия верхней челюсти
Для предсказуемого инъекционного обезболивания врач должен идеально ориентироваться в строении верхней челюсти (maxilla) — самой крупной парной кости верхнего отдела лица.
Ее передняя поверхность имеет вогнутую форму. Сверху она отделена от глазницы подглазничным краем. Сразу под ним располагается важный ориентир — подглазничное отверстие (foramen infraorbitale), которое является местом выхода одноименного канала. Ниже этого отверстия находится клыковая ямка (fossa canina). Латерально эта область ограничена скулоальвеолярным гребнем (crista zigomaticoalveolaris), который тянется от первого моляра к скуловому отростку.
Подвисочная поверхность участвует в формировании подвисочной и крылонёбной ямок. Здесь же расположен бугор верхней челюсти, на котором открываются отверстия луночковых каналов, пропускающие нервы и сосуды к задней группе зубов.
Альвеолярный отросток (processus alveolaris) представляет собой дугообразную пластинку, внутри губчатого вещества которой расположены лунки для восьми зубов. Важная хирургическая особенность: зубные лунки смещены к наружной поверхности, поэтому вестибулярная костная стенка значительно тоньше нёбной (медиальной).
Крылонёбная ямка и пути распространения нервов
Крылонёбная ямка (fossa pterygopalatina) — важнейший анатомический перекресток. Медиальной стенкой ямки служит перпендикулярная пластинка нёбной кости, а латеральная стенка отсутствует, из-за чего ямка напрямую сообщается с подвисочной областью.
Хирургу критически важно знать пять отверстий, через которые ямка сообщается с другими областями (и через которые проходят нервные стволы):
- С полостью носа — через клиновидно-нёбное отверстие.
- С мозговым черепом — через круглое отверстие (сюда из полости черепа спускается верхнечелюстной нерв).
- С областью рваного отверстия — через крыловидный канал.
- С полостью рта — через большой крыловидный канал.
- С глазницей — через нижнюю глазничную щель.
Иннервация структур верхней челюсти
Чувствительность тканей обеспечивается верхнечелюстным нервом (n. maxillaris), являющимся второй ветвью тройничного нерва. Покинув череп через круглое отверстие, он отдает несколько ветвей. Примечательно, что скуловой нерв, отходящий первым, не участвует в иннервации полости рта.
За чувствительность слизистой оболочки отвечают ветви крылонёбного узла:
- Носонёбный нерв (n. nasopalatinus) спускается по носовой перегородке и через резцовое отверстие иннервирует передний отдел твердого нёба.
- Большой и малые нёбные нервы (n. palatinus major et nn. palatini minores) выходят через одноименные отверстия, обеспечивая чувствительность остальной части твердого и мягкого нёба.
Особое внимание уделяется задним верхним луночковым нервам. Меньшая часть их волокон спускается по наружной поверхности бугра, обезболивая щечную слизистую и надкостницу в области премоляров и моляров. Основной ствол уходит в луночковые каналы, иннервируя слизистую пазухи и ткани всех трех верхних моляров. Однако нужно помнить важное исключение: у части пациентов этот нерв не охватывает медиальный щёчный корень первого моляра.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие препараты оптимально применять для поверхностной анестезии перед уколом?
Отлично зарекомендовали себя многокомпонентные аппликационные пасты (например, на основе дибукаина и тетракаина). Они проникают в мягкие ткани на глубину более 5 мм, имеют короткий латентный период и действуют десятки минут.
Почему хирургу важно учитывать толщину стенок альвеолярного отростка?
Лунки зубов смещены к латеральной (наружной) поверхности отростка. Из-за этого наружная костная стенка значительно тоньше медиальной, что влияет на диффузию анестетика и выбор техники удаления зуба.
Какая анатомическая структура ограничивает клыковую ямку сбоку?
С латеральной стороны клыковая ямка ограничена скулоальвеолярным гребнем (crista zigomaticoalveolaris). Этот костный выступ начинается в области первого моляра и переходит в скуловой отросток.
Всегда ли задние верхние луночковые нервы полностью иннервируют первые моляры?
Нет, это клинически важное исключение. У многих пациентов данные нервы не обеспечивают чувствительность медиального щёчного корня первого большого коренного зуба верхней челюсти.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности и зоны иннервации подглазничного нерва
- Анатомия и физиология иннервации нижней челюсти
- Методики проведения туберальной и инфраорбитальной анестезии
- Профилактика осложнений при введении анестетика в область крылонёбной ямки
- Физико-химические свойства самоклеящихся пленок в хирургической стоматологии
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Протокол безопасного обезболивания» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 4. Обезболивание в хирургической стоматологии (С.А. Рабинович, С.Т. Сохов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.