Этапы комплексного консервативного лечения
Помощь пациентам с переломами челюстей строится на четырех обязательных этапах, каждый из которых критически важен для восстановления функции и эстетики.
- Репозиция. Представляет собой перемещение или сопоставление смещенных фрагментов костей лица в их исходное положение. Если это возможно, вправление проводят одномоментно. В сложных случаях, когда сразу сопоставить ткани нельзя, прибегают к постепенной репозиции, используя эластическое вытяжение на протяжении нескольких суток.
- Иммобилизация. Непосредственная фиксация челюсти для обеспечения консолидации. При переломе верхней челюсти или одностороннем поражении нижней челюсти аппарат носят 4–5 недель. При двусторонней травме нижней челюсти период увеличивается до 5–6 недель.
- Медикаментозное лечение. Направлено на предотвращение инфекционных и воспалительных процессов. Пациентам назначают антибактериальные, антигистаминные и противовоспалительные препараты. Для лучшего заживления используют средства, стимулирующие иммунитет, улучшающие тканевую микроциркуляцию и реологию крови, а также препараты для оптимизации остеогенеза.
- Физиотерапия. Дополняет консервативный курс, ускоряя регенерацию в период формирования костной мозоли.
Отдельного внимания требует тактика ведения зубов, линия перелома которых проходит прямо через костную щель. Лечащий врач в обязательном порядке оценивает целесообразность их сохранения и назначает специфическое лечение.
Временная (транспортная) иммобилизация
Временные способы закрепления отломков используют, когда невозможно сразу наложить лечебный аппарат. Это часто происходит при отсутствии необходимых условий, дефиците узкопрофильных специалистов или острой нехватке времени (например, при массовом поступлении раненых в результате чрезвычайных ситуаций, аварий или боевых действий). В таких условиях главная задача — безопасно эвакуировать пострадавшего в профильную больницу.
Существует важное относительное противопоказание к немедленному проведению полноценной (лечебной) иммобилизации — это крайне тяжелое общесоматическое состояние больного. К таким жизнеугрожающим состояниям относятся травматический шок, наличие внутричерепных гематом или кома.
Методики временной фиксации делятся на две группы:
- Внеротовые: наложение бинтовой повязки, использование подбородочной пращи, а также применение импровизированных повязок из любых доступных подручных материалов.
- Внутриротовые: методики межчелюстного лигатурного связывания зубов и использование специальных шин-ложек, оснащенных фиксирующими «усами».
Постоянная (лечебная) иммобилизация
После стабилизации состояния пациента и прибытия в специализированное отделение временные конструкции заменяют на постоянные. Такие аппараты предназначены для длительного ношения вплоть до полного сращения кости.
Постоянные ортопедические конструкции классифицируют по способу их создания:
- Внелабораторного изготовления. Это конструкции, которые врач может адаптировать и установить непосредственно в кресле. Сюда входят различные стандартные назубные шины, а также индивидуальные шины, выполненные из металла или альтернативных материалов.
- Лабораторного изготовления. Требуют снятия слепков и работы зубного техника. К ним относятся зубонаддесневая шина Вебера (выпускается в простом варианте или дополняется наклонной плоскостью), аппараты Ванкевич и Ванкевич-Степанова, наддесневая конструкция Порта, а также разнообразные назубные капповые системы.
Риски при несвоевременном лечении
Отказ от своевременной фиксации или первичной хирургической обработки ран при сочетанных травмах лицевого скелета ведет к тяжелым осложнениям. Например, если травма челюсти сочетается со смещением скуловых фрагментов, отломки могут сдавить венечный отросток. Это запускает процесс образования грубых рубцов в мягких тканях, что в итоге приводит к контрактуре нижней челюсти — пациент теряет способность нормально открывать рот.
Кроме того, внедрение мелких осколков в просвет верхнечелюстной пазухи (sinus maxillaris) становится причиной травматического остеомиелита и хронического синусита. Своевременное и грамотное шинирование минимизирует эти риски и предотвращает стойкую деформацию лица.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между одномоментной и постепенной репозицией?
Одномоментная репозиция подразумевает возвращение отломков на место сразу за одну процедуру. Постепенную применяют, когда быстрый вариант невозможен, и используют эластическое вытяжение, которое выравнивает кости за несколько суток.
Нужно ли удалять зубы, находящиеся в щели перелома?
Не всегда. Врач индивидуально решает вопрос о целесообразности их сохранения и при необходимости проводит эндодонтическое или иное лечебное вмешательство.
Когда постоянная иммобилизация противопоказана?
Она имеет временные относительные противопоказания при тяжелом общем состоянии больного, например, при травматическом шоке, коме или внутричерепной гематоме. В таких случаях ограничиваются транспортной повязкой.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина и классификация переломов скуловой кости
- Механизмы смещения отломков при переломах скуловой дуги
- Дифференциальная диагностика переломов верхней челюсти по типам Ле Фор
- Осложнения переломов костей носа и риск ликвореи
- Признаки травматического повреждения верхнечелюстной пазухи (гемосинус)
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Иммобилизация челюстей при переломах» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.