Особенности сочетанных повреждений лица
Травмы челюстно-лицевой области делятся на изолированные (ушибы, ссадины, раны только мягких тканей) и сочетанные, при которых нарушение целостности мягких тканей сопровождается переломами костей.
Тяжесть сочетанной травмы часто определяется характером ранящего предмета. Например, рубленая рана (vulnus caesum), нанесенная тяжелым острым предметом, отличается большой шириной и глубиной, а в раневом канале часто определяются свободные костные осколки лицевого скелета. Колотая рана (vulnus punctum) имеет небольшое входное отверстие, но глубокий канал, способный вызвать дырчатый перелом кости или разрушить тонкую стенку верхнечелюстной пазухи.
Богатая иннервация и васкуляризация лица формируют специфическую клиническую картину. С одной стороны, ткани обладают высоким потенциалом к регенерации. С другой — существует высокий риск массивного кровотечения, развития болевого шока и паралича мимической мускулатуры при повреждении ветвей лицевого нерва.
Методы диагностики
Обследование пациентов с сочетанной травмой носит комплексный характер и включает:
- Зондирование раневого канала: позволяет определить его длину и топографию относительно жизненно важных структур.
- Рентгенологическое исследование: обязательно при подозрении на повреждение кости. Помогает выявить щели переломов верхней или нижней челюсти, скуловой кости и носа, а также обнаружить инородные тела.
- Вульнерография: рентгенография с введением контрастного вещества в раневой канал. Применяется при колотых ранах, когда обычное зондирование выполнить невозможно.
- Лабораторная диагностика: при обильной кровопотере (характерно для рубленых и колотых ран) экстренно берут кровь для определения группы и резус-фактора (Rh) перед возможной гемотрансфузией.
Принципы хирургического лечения
Пациенты с сочетанными ранениями и повреждением костей госпитализируются по экстренным показаниям. Основу лечения составляет первичная хирургическая обработка (ПХО) раны. Процедура должна быть радикальной и одномоментной.
Основные этапы ПХО:
- Туалет раны и операционного поля (мытье теплой водой, обработка антисептиками, сбривание волос).
- Адекватная анестезия (местная или общая, с обязательной консультацией анестезиолога).
- Ревизия раны с удалением инородных тел.
- Экономное иссечение нежизнеспособных (размозженных) краев раны.
- Послойное ушивание.
Порядок наложения швов строго регламентирован анатомической зоной. Так, при проникающих ранениях в полость рта в первую очередь сшивают слизистую оболочку, затем мышцу, и только потом кожу.
Специфические последствия и осложнения
Анатомические особенности лица приводят к ряду уникальных хирургических проблем. При пересечении мимической или жевательной мускулатуры мышечные волокна сокращаются (происходит ретракция). Это вызывает сильное зияние раны — формируется ложный дефект, визуально превышающий реальный объем утраченных тканей.
К другим тяжелым последствиям относятся:
- Нарушение герметизма ротовой щели (ведет к постоянному слюнотечению и потере жидкости).
- Образование слюнных свищей (при ранении околоушной слюнной железы).
- Асимметрия лица из-за одностороннего посттравматического отека.
- Развитие контрактур челюстей в отдаленном периоде.
Чтобы запомнить порядок ушивания проникающей раны щеки, используйте правило «изнутри наружу»: СМК — Слизистая, Мышца, Кожа. А для губ порядок другой: Мышца, затем граница (красная кайма), потом Слизистая и Кожа.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях можно накладывать глухой первичный шов?
Глухой шов накладывается, если с момента травмы прошло до 48 часов. Срок может быть продлен до 72 часов, если пострадавший сразу начал принимать антибиотики. В более поздние сроки накладывать его категорически запрещено.
Что такое первично-отсроченная ПХО?
Это первичная хирургическая обработка раны, которая выполняется в промежутке от 24 до 48 часов после ранения. Ее цель — профилактика инфекции и создание условий для нормального заживления.
Как следует вести рану в области естественных отверстий (например, носа)?
Рану в области естественных отверстий ведут на резиновой трубочке. Это необходимо для профилактики рубцового сужения отверстия после окончательного заживления тканей.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика видов ран (резаная, рубленая, рваная, ушибленная, укушенная)
- Показания к амбулаторному лечению повреждений лица
- Методика вправления заднего вывиха нижней челюсти
- Тактика вторичной хирургической обработки при гнойных осложнениях
- Особенности ушивания при ранении околоушной слюнной железы
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сочетанная травма челюстно-лицевой области» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.