Неогнестрельные травмы лица

Холодовая травма челюстно-лицевой области

При глубоком воздействии низких температур тактика ведения зависит от степени повреждения тканей.

Для поражений III степени характерно формирование струпа. Местная терапия направлена на его скорейшее отторжение — для этого используют пятипроцентную настойку йода. Чтобы избежать гнойных осложнений, рану регулярно санируют антисептиками. Важная анатомическая особенность: на лице отморожения лечат открытым способом вплоть до появления грануляций. Только после отторжения некротических масс и формирования гранулирующей поверхности переходят на закрытое ведение, применяя влажно-высыхающие повязки с антисептиками до полной эпителизации.

Травмы IV степени сопровождаются необратимой потерей тканей и целых анатомических структур лица, что в дальнейшем требует сложных реконструктивных операций.

Всем пациентам с отморожениями в обязательном порядке вводится противостолбнячная сыворотка. Следует помнить, что участки лица, подвергшиеся холодовой травме, навсегда приобретают температурную гиперчувствительность — риск повторного обморожения остается высоким даже при минимальном нахождении на морозе.

Патогенез и клиника химических ожогов

Агрессивные химические агенты (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов) нарушают микроциркуляцию в окружающих тканях, из-за чего такие раны заживают намного медленнее термических поражений. Глубина деструкции напрямую зависит от концентрации, температуры вещества и длительности его контакта с кожей.

Ожоги кислотами и солями тяжелых металлов Они провоцируют распад белков и быструю дегидратацию, что приводит к формированию коагуляционного (сухого) некроза.

• Серная кислота: дает термохимический эффект (с выделением тепла), формируя коричневый или белый струп на фоне сильного отека и гиперемии. Дымится, создавая угрозу ингаляционных травм.
• Азотная кислота: действует агрессивнее серной. Оставляет зеленовато-желтый струп, который совершенно безболезненен при ощупывании.
• Соляная кислота: концентрированная вызывает желтый некроз, слабая — пузыри.
• Плавиковая (фтористоводородная) кислота: коварна скрытым периодом от 4 до 6 часов. Затем возникает острая боль, появляются пузыри со студнеобразным дном. Разрушение тканей продолжается даже после удаления реагента с поверхности.

Ожоги щелочами (едкий натр, едкий калий) Щелочи расщепляют белковые структуры и омыляют жиры, формируя колликвационный (влажный) некроз. Поверхность покрывается рыхлым грязно-белым струпом. В отличие от кислот, щелочи проникают гораздо глубже, действуют дольше и не образуют демаркационного вала. Разрушенные ткани накапливают химикат, формируя токсичные альбуминаты, которые продолжают разъедать ткани в течение нескольких суток. Сильные щелочи способны полностью растворить ногти, волосы и мышцы.

Неотложная помощь при химическом поражении

Ключевая задача на догоспитальном этапе — немедленно удалить реагент, снизить его концентрацию и охладить ткани. Базовый метод — обильное промывание раны под проточной водой на протяжении 20–30 минут.

Критические исключения (когда вода противопоказана):

1. Соединения алюминия (триэтилалюминий, диэтилалюминия гидрид) — воспламеняются при контакте с водой. Их необходимо смывать спиртом, бензином или керосином.
2. Концентрированная серная кислота и негашеная известь — вступают с водой в экзотермическую реакцию, что добавит к химическому ожогу тяжелый термический.

Особый случай: зону поражения плавиковой кислотой необходимо промывать непрерывно от 3 до 5 часов, чтобы вымыть глубоко проникшие ионы фтора.

Применять нейтрализующие растворы до приезда в больницу не рекомендуется. Потеря времени на их приготовление усугубит деструкцию, а ошибка в определении химического агента приведет к непредсказуемым реакциям.

Стационарное лечение и нейтрализация

В условиях клиники химическая нейтрализация проводится обязательно.

• Для кислот на лице используют примочки из 2–5% гидрокарбоната натрия.
• Для нейтрализации плавиковой кислоты пораженную зону обрабатывают 10–20% раствором аммиака (1–3 минуты), затем смывают водой, повторяя цикл. Также эффективны повязки с окисью магния и глицерином.
• Для щелочей применяют слабые (1–2%) растворы кислот — лимонной или уксусной.

Если пациент поступил поздно, на рану накладывают пасты с нейтрализаторами. При признаках системного отравления (резорбтивной интоксикации) подключают специфические антидоты и инфузионную терапию.

Первичная хирургическая обработка (ПХО) лица

ПХО — это комплекс хирургических мер, создающих оптимальную среду для регенерации. Как писал Н.И. Пирогов, суть вмешательства заключается в трансформации ушибленной раны в чистую резаную.

Задачи ПХО лица:

1. Купирование состояний, угрожающих жизни (кровотечение, шок, удушье).
2. Предотвращение инфекционных осложнений.
3. Сохранение жизненно важных функций (речь, жевание, глотание).
4. Минимизация косметических дефектов и обезображивания.

Помощь начинает оказываться еще в приемном покое. Пострадавшие проходят санитарную обработку и строгую медицинскую сортировку. В первую очередь на операционный стол берут пациентов с асфиксией, некомпенсированным шоком или профузным кровотечением. Во вторую очередь оперируют лиц с массивными разрушениями лицевого скелета и мягких тканей. Пациенты с легкими ранениями ожидают помощи в третью очередь.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патофизиология резорбтивной интоксикации при обширных химических ожогах.
• Оказание помощи при сочетанных ингаляционных поражениях парами кислот.
• Методы реконструктивной пластики при утрате тканей лица (отморожения IV степени).
• Специфические антидоты, применяемые в токсикологии при химических ожогах.

Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.