Отморожения челюстно-лицевой области

Системные реакции и позднее истощение

Тяжелые термические травмы неизбежно приводят к системным нарушениям. В органах выделения и детоксикации происходят серьезные сбои: в печени запускаются деструктивные процессы, а со стороны почек наблюдается полиурия с выделением белка, эритроцитов и лейкоцитов.

Спустя два-три месяца после происшествия у пациента может сформироваться ожоговое истощение, которое характеризуется полной ареактивностью организма. В этот период заживление останавливается: раны покрываются бледными грануляциями, а эпителизация полностью прекращается. В очагах поражения начинает активно размножаться патогенная флора, включая протей, гнилостные анаэробы и синегнойную палочку. Страдает и опорно-двигательный аппарат — развивается мышечная атрофия и тугоподвижность суставов. Главной причиной летального исхода на данной стадии выступает сепсис.

Период реконвалесценции (выздоровления) занимает от трех до пяти месяцев. Он считается завершенным только после полного закрытия ран, нормализации массы и температуры тела, а также устранения гипопротеинемии и анемии. Однако даже спустя несколько лет у пациентов могут сохраняться отдаленные последствия со стороны внутренних органов, что требует длительного диспансерного контроля.

Специфика поражения лица и шеи

Повреждения головы и шеи отличаются особой тяжестью даже при изолированных травмах. Это связано с богатой иннервацией и кровоснабжением зоны, а также с тяжелым психологическим состоянием пациента из-за обезображивания внешности. Из-за сложного рельефа и неравномерной толщины кожи термический агент оставляет «мозаичные» раны: на соседних участках могут располагаться как поверхностные, так и глубокие очаги. При этом глубина проникновения на лице всегда больше, чем на других участках тела при аналогичном воздействии.

Наиболее уязвимы выступающие части: нос, губы, надбровные дуги, скулы и ушные раковины.

1. Ушные раковины и нос: Кожа здесь тонкая, а подкожная жировая клетчатка в области спинки носа практически отсутствует. Повреждение хрящей часто приводит к развитию гнойного хондрита с последующим некрозом тканей, флюктуацией и стойкими деформациями.
2. Губы и щеки: Красная кайма губ лишена потовых желез и волосяных луковиц. При травме она часто некротизируется, выворачивается наружу (симптом «рыбий рот»), что ведет к микростоме и проблемам с питанием. На щеках некроз может достигать околоушной фасции с обнажением glandula parotidea.
3. Глаза и лоб: Веки страдают реже из-за рефлекторного зажмуривания, но их отек всегда значителен (спадает лишь к 5–6 дню). Рубцевание вызывает выворот век и кератит от травмирования роговицы ресницами. При глубоких поражениях лба возможен некроз кости, развитие фронтита и даже переход воспаления на твердую мозговую оболочку (dura mater).
4. Шея: Опасность кроется в поверхностном расположении мышцы platysma. Ее рубцевание приводит к сращению подбородка с грудью, невозможности смыкания рта и постоянному слюнотечению.

Поражение дыхательных путей

Воздействие раскаленных газов и продуктов горения вызывает гиперемию и отек слизистых оболочек рта, трахеи и бронхов. Клинически это проявляется обгоревшими волосками в носу, дисфонией (нарушением голоса), кашлем с сажей и признаками дыхательной недостаточности. Глубокие повреждения слизистой случаются редко — обычно при пожарах в закрытых помещениях или бессознательном состоянии пострадавшего.

Важно: При ожоге трахеи и бронхов продуктами горения наложение трахеостомы противопоказано, так как это утяжеляет состояние. Лечение включает бронхолитики, кортикостероиды, ингаляции кислорода и местное орошение антисептиками.

Первая помощь и транспортировка

Ключевая задача на месте происшествия — прекратить действие температуры и охладить ткани. Если горит одежда, пострадавшего нельзя оставлять стоять (пламя пойдет на лицо) и нельзя позволять ему бежать. Его нужно уложить на бок и сбить огонь.

Охлаждение водой или льдом в первые 15–20 минут критически важно: температура в тканях может достигать 75 °C и сохраняться до 10 минут, разрушая клетки. Холод возвращает температуру к норме за 20 секунд.

Доврачебная помощь включает введение анальгетиков, профилактику столбняка и пероральную регидратацию (солевые растворы). Чистую воду давать в объеме более 0,5 л строго запрещено из-за риска водной интоксикации. На рану накладывается асептическая повязка. Категорически запрещено наносить мази и красители, так как они мешают хирургу оценить глубину поражения.

Госпитальный этап и местное лечение

Первичный туалет раны включает аккуратное очищение. Образовавшиеся пузыри орошают антисептиком и подсекают для оттока жидкости, но не иссекают полностью. Отслоившийся эпидермис служит биологической повязкой. Удалять покрышку пузыря можно только при нагноении.

На лице предпочтителен открытый способ ведения раны. Для поверхностных травм используют охлаждающие кремы, борный вазелин или мази (фурацилиновая, синтомициновая, Левомеколь). При глубоких поражениях (IIIA–IV степени) стоит задача сформировать сухой струп и подготовить грануляции для аутодермопластики, поэтому здесь эффективнее закрытый способ с использованием влажно-высыхающих повязок.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Патогенез развития ожогового истощения
• Методики аутодермопластики при глубоких термических поражениях лица
• Особенности хирургического удаления некротизированных костей черепа
• Профилактика рубцового выворота век и развития кератита

Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.