Радиационные поражения челюстно-лицевой области

Местное лечение термических ожогов лица и пластика

При глубоких ожогах лица первичная и ранняя некротомия не применяются. Успешное приживление свободного кожного лоскута требует иссечения некротических масс до абсолютно здоровых тканей, что в челюстно-лицевой зоне невыполнимо без риска повреждения лицевого нерва и грубой деформации. Рану готовят к закрытию постепенно, применяя масляно-бальзамические повязки и УФ-облучение после отторжения струпа.

Критерии готовности раны к аутодермопластике включают полное очищение от некроза, отсутствие гноя, появление мелкозернистых розовых грануляций и узкой каймы эпителия по краям. Трансплантат забирают дерматомом с других частей тела. Важное правило: используют только сплошные лоскуты без перфораций, так как отверстия необратимо ухудшают эстетический результат.

При поражении глаз (I–II степени) применяют 1% раствор прокаина, 30% альбуцид и глазные мази. Прогноз выживаемости взрослых пациентов оценивают по «Правилу сотни»: если сумма возраста и площади ожога равна 60 и менее — прогноз благоприятный, а при значениях 101 и выше — неблагоприятный.

Электротравма челюстно-лицевой области

Повреждение электрическим током зависит от сопротивления тканей. Сухая кожа имеет сопротивление до 2 000 000 Ом, но при увлажнении оно падает до 1000 Ом, что критически увеличивает силу проходящего тока. Местные проявления на лице («знаки тока») выглядят как сухие, безболезненные, беловато-серые участки, возвышающиеся над кожей без окружающего отека.

Выделяют два вида действия тока:

1. Неспецифическое — ожоги от вспышки вольтовой дуги (электроофтальмия), баротравмы (разрыв барабанной перепонки) и механические травмы при падении.
2. Специфическое, которое включает:
3. Биологическое: фибрилляция желудочков, спазм голосовых связок, резкий выброс катехоламинов.
4. Электрохимическое: коагуляционный некроз у анода (+) и колликвационный у катода (-).
5. Тепловое: нагрев тканей с низким сопротивлением (кости, кожа) до 4000 °С. Возникающее обугливание парадоксально выполняет функцию изолятора, снижая тяжесть общей травмы.
6. Механическое: разрыв и расслоение тканей из-за взрывного выделения энергии.

Электроожоги лица обычно глубокие: площадь разрушения мышц и клетчатки значительно превышает видимый дефект кожи. Регенерация резко замедлена, а на 3–4 неделе высок риск эрозивных кровотечений.

Отморожения лица: клиника и степени

Холодовая травма распространяется не по поверхности, а вглубь тканей. На лице чаще всего поражаются нос, ушные раковины и щеки. Патологический процесс протекает в два периода: дореактивный (тканевая гипотермия с бледностью и анестезией) и реактивный (после согревания, когда тромбоз сосудов приводит к некрозу).

Выделяют 4 степени тяжести:

• I степень: обратимые изменения, синюшность, отек, боль и жжение. Проходит за неделю с шелушением кожи.
• II степень: гибель эпидермиса с образованием пузырей, заполненных желтоватым экссудатом. Обнаженная дерма резко болезненна. Эпителизация занимает 10–15 дней.
• III степень: тотальный некроз кожи. Пузыри содержат геморрагическую жидкость. Формируется черный струп, демаркационная линия появляется через 6–7 дней. Заживает с рубцеванием.
• IV степень: гибель мягких тканей с обнажением или поражением костей.

В дореактивном периоде показан легкий массаж мягкой тканью и наложение утепляющей повязки. Растирать лицо снегом категорически запрещено — это усиливает гипотермию и травмирует кожу кристаллами льда.

Оказание помощи и медицинская сортировка

На этапе квалифицированной медицинской помощи (ОмедБ) при массовом поступлении пострадавших делят на четыре сортировочные группы:

1. Нуждающиеся в неотложной помощи: пациенты в шоке или с асфиксией (ожог дыхательных путей). При нарастании дыхательной недостаточности и угасании кашлевого рефлекса показано наложение трахеостомы.
2. Подлежащие эвакуации: тяжелые обожженные направляются в специализированные госпитали. При сочетанной травме маршрутизация зависит от ведущего поражения.
3. Легкообожженные: пациенты с поверхностными ранами или глубокими ожогами до 5% поверхности тела, способные передвигаться самостоятельно.
4. Легкопострадавшие: лечатся в команде выздоравливающих (до 10 дней).

Всем пострадавшим вводят анальгетики (промедол 2%, анальгин 50%), антигистаминные (димедрол, пипольфен), столбнячный анатоксин и антибиотики. При отсутствии рвоты проводят пероральную регидратацию солевыми растворами или белковыми морсами.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Состав растворов для пероральной регидратации при ожоговом шоке
• Профилактика и хирургическое лечение острого хондрита ушной раковины
• Дифференциальная диагностика III и IV степени отморожений в реактивном периоде
• Патогенез поздних эрозивных кровотечений после электротравм лица
• Особенности ведения пациентов с филатовским стеблем в условиях низких температур

Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.