Методы фиксации скуловой кости
Если отломки не сопоставляются одномоментно или не удерживаются в правильной анатомической позиции, прибегают к инструментальным вмешательствам.
Остеосинтез костным швом Классический метод подразумевает хирургическое обнажение щели перелома в зоне скулолобного и скуловерхнечелюстного швов. С помощью небольшого бора в концах отломков формируют отверстия, через которые проводят полиамидную нить или проволоку. Альтернативой выступает более современный метод — использование металлических мини-пластин, которые крепятся мини-шурупами. Рана после фиксации ушивается наглухо.
Метод Казаньяна Эта техника показана при нестабильных отломках. Врач делает разрез мягких тканей в области нижнего века, обнажая скуловую кость у подглазничного края. Затем формируется канал, через который пропускается тонкая нержавеющая проволока. Наружный конец проволоки изгибают в форме крючка или петли и прикрепляют к стержню, вмонтированному в специальную гипсовую шапочку пациента. Это обеспечивает постоянное вытяжение отломка.
Метод Шинбарева Аналогичен по смыслу методу Казаньяна, но здесь фиксация скуловой кости к головной гипсовой повязке осуществляется с применением однозубого крючка.
Репозиция скуловой дуги
Переломы скуловой дуги часто сопровождаются западением кости. При одиночном переломе без сильного смещения достаточно ввести однозубый крючок строго по нижнему краю дуги в месте западения. Репозиция не отличается от работы с самой скуловой костью, после манипуляции накладывается кожный шов.
Если смещение значительное и стандартный крючок не позволяет сопоставить отломки (двигается только один фрагмент), используют метод Брагина. Для этого необходим двузубый крючок с отверстиями. Его подводят под фрагменты, через отверстия протягивают лигатуры и фиксируют их к наружной шине.
Метод Матаса-Берини представляет собой вправление с помощью проволочной тяги. Большой изогнутой иглой врач проводит тонкую проволоку через толщу сухожилия височной мышцы (m. temporalis) прямо над дугой. Из проволоки формируют петлю, подтягивают ее кнаружи и репонируют кость.
В крайних случаях применяется открытый остеосинтез. Выполняется разрез (около 2 см) по нижнему краю дуги, поврежденные концы скелетируются (отслаивается надкостница), в них просверливаются отверстия и накладывается проволочный костный шов.
Многооскольчатые и застарелые переломы
При множественных осколках скуловой дуги применяется наружная фиксация специальной пластинкой из быстротвердеющей пластмассы (ее ширина обычно 1,5 см, а длина подбирается индивидуально). Изогнутой иглой снаружи под каждый фрагмент подводят полиамидную нить, концы которой завязывают поверх пластмассовой шины. Для профилактики пролежней под пластинку обязательно подкладывают йодоформную турунду. Снимают такую конструкцию на 8–10-е сутки.
Тактика при застарелых переломах (если прошло больше года) зависит от наличия функциональных дефектов:
- Если нарушений функции челюсти нет, а пациента беспокоит только эстетика, проводится контурная пластика лица.
- Если из-за смещения нарушена функция нижней челюсти (ограничено открывание рта), показана остеотомия скуловой кости или хирургическая резекция венечного отростка нижней челюсти.
Послеоперационный режим и питание
Важнейшим условием успешной консолидации (сращения) является полное избегание механического давления на вправленные отломки скуловой кости.
Пациенты с травмами лицевого скелета нуждаются в особом рационе, так как нормальное пережевывание пищи невозможно. В стационарах назначают первый челюстной стол — жидкую, сливкообразную пищу с высокой энергетической ценностью (3000–4000 ккал/сут). Питание часто подается из поильника с надетой резиновой трубкой, которую вводят в преддверие рта (например, за зубом мудрости).
На 14–16-е сутки после фиксации челюстей (если таковая применялась) показано раннее функционирование — временное снятие тяг во время еды. Это улучшает васкуляризацию зоны перелома и ускоряет регенерацию за счет лучшего усвоения кальция и фосфора.
Для запоминания именных методов вправления дуги: Брагин — Большое смещение (используем двузубый крючок), Матас-Берини — Мышца (проводим проволоку через височную мышцу).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем суть метода Казаньяна?
В хирургическом проведении проволочной петли через подглазничный край скуловой кости с последующей фиксацией выведенного наружу крючка к стержню на гипсовой шапочке.
Как фиксируют многооскольчатые переломы скуловой дуги?
С помощью наружной пластмассовой пластинки шириной 1,5 см, к которой полиамидными нитями подтягивают каждый осколок. Между кожей и пластинкой кладут йодоформную турунду.
Что делать при застарелом переломе (более 1 года), если функция челюсти не страдает?
Если единственной жалобой является эстетический дефект, пациенту показано проведение контурной пластики лица без сложной реконструктивной хирургии на костях.
Что ещё разобрать по теме
- Медикаментозное и физиотерапевтическое лечение повреждений лица
- Организация челюстных диет и методы зондового питания
- Осложнения: острая и подострая стадии травматического остеомиелита
- Репозиция и тампонада при переломах костей носа
- Гигиенический уход за полостью рта при назубном шинировании
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Перелом скуловой кости и скуловой дуги» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.