Место вывиха в классификациях заболеваний ВНЧС
В современной медицинской практике патологии височно-нижнечелюстного сустава систематизируются несколькими способами. В МКБ-10 заболевания ВНЧС распределены по двум основным классам:
- Класс XII (Челюстно-лицевые аномалии): В этот раздел включены непосредственно вывих и подвывих ВНЧС, а также синдром болевой дисфункции, «щёлкающая челюсть», неклассифицированная боль, тугоподвижность сочленения и наличие остеофитов.
- Класс XIII (Болезни костно-мышечной системы): Здесь сгруппированы различные артропатии (инфекционные, травматические, воспалительные полиартропатии) и артрозы (остеоартроз, первичный и полиартроз).
Помимо международной системы, специалисты опираются на отечественную классификацию, разработанную в 1997 году (П.Г. Сысолятин, В.М. Безруков, А.А. Ильин). Она делит все патологии на две большие группы:
- Артикулярные: воспалительные процессы (артриты) и невоспалительные нарушения (внутренние сбои, остеоартрозы, анкилозы, опухоли и врождённые аномалии).
- Неартикулярные: бруксизм, контрактуры жевательной мускулатуры и болевой синдром дисфункции.
Методы диагностики патологий ВНЧС
Для точной постановки диагноза при различных дисфункциях, включая внутренние нарушения и вывихи, применяется широкий спектр инструментальных исследований. Современные технологии дают возможность визуализировать не только костные фрагменты, но и мягкие ткани (капсулу, связочный аппарат, суставной диск) в различных фазах движения челюсти.
Функциональные и биомеханические методы:
- Ультразвуковые датчики: фиксируют микродвижения нижней челюсти.
- Электромиография: регистрирует биоэлектрическую активность жевательных мышц. Это критически важно для понимания этиологии заболевания, выбора терапевтической тактики и мониторинга результатов лечения.
- Фоноартрография: метод регистрации звуковых феноменов внутри сустава. Звук является прямым индикатором качества взаимодействия суставных поверхностей и диска.
- Артропункция: забор синовиальной жидкости для лабораторного анализа.
- Артроскопия: инвазивная методика, позволяющая осматривать полость сустава изнутри. Обладает высокой эффективностью как для диагностики, так и для лечения внутренних нарушений.
Лучевая визуализация: Является базовым стандартом обследования. К традиционным рентгенологическим методикам относятся ортопантомография, зонография и укладки по Пордесу-Парме и Шюллеру. Однако наибольшей информативностью обладают КТ и МРТ. Они формируют трехмерное изображение структур. При этом динамическая МРТ позволяет анализировать работу зубочелюстной системы на всех этапах жевания и детально оценивать состояние мягкотканных элементов сустава.
Сопутствующие травмы и воспалительные процессы
Травматическое воздействие на челюстно-лицевую область может приводить не только к смещению суставных поверхностей, но и к переломам костных структур, а также развитию воспаления.
Травмы альвеолярного отростка Переломы альвеолярного отростка чаще встречаются на верхней челюсти, так как её костная ткань тоньше, длиннее и перфорирована множеством канальцев для сосудов и нервов. При ударах во фронтальной плоскости отломки обычно смещаются назад (в полость рта). Клинически это проявляется кровотечением, нарушением окклюзии (контактируют только зубы смещенного фрагмента) и резкой болью при смыкании челюстей. Диагностика таких состояний требует проведения внутриротовой или боковой рентгенографии, а лечение заключается в репозиции отломка под анестезией и его фиксации гладкой шиной-скобой (при наличии устойчивых зубов).
Артриты ВНЧС Попадание инфекции (метастатическим путем или из соседних гнойных очагов) либо перенесенная травма могут спровоцировать артрит — воспаление элементов сустава. Выделяют острую, подострую и хроническую стадии инфекционного неспецифического артрита, а также острое и хроническое течение травматических поражений.
Особого внимания заслуживает ревматический артрит, возникающий на фоне системного инфекционно-аллергического поражения соединительной ткани. Для него характерна «миграция» боли по крупным симметричным суставам с возможным вовлечением ВНЧС. Пациенты жалуются на локальную гипертермию кожи, отечность, появление экссудата и выраженную боль, иррадиирующую по ветвям тройничного нерва. Воспаление обычно стихает за 5–7 дней без образования грубых рубцов, после чего на первый план выходят симптомы поражения сердца (ревматический миокардит).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем преимущество МРТ перед рентгеном при обследовании ВНЧС?
МРТ позволяет детально визуализировать не только кости, но и мягкотканные структуры: капсулу, связки, суставной диск и окружающие мышцы, в том числе в динамике при движении челюсти.
Зачем проводят фоноартрографию?
Этот метод регистрирует внутрисуставные звуки, которые помогают оценить степень нарушений и качество взаимодействия суставного диска с поверхностями костей.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация переломов альвеолярного отростка по К.С. Ядровой
- Техника иммобилизации зубов гладкой шиной-скобой
- Этиология и патогенез инфекционных артритов ВНЧС
- Клиническая картина ревматического поражения суставов
- Рентгенологические признаки перелома альвеолярной кости
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вывих нижней челюсти» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Неогнестрельные и огнестрельные повреждения лица. Термические и радиационные поражения челюстно-лицевой области (В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.