Оценка осей и вывихи костей запястья
Основа рентгеноанатомии запястья в боковой проекции — это проверка правильного соотношения костей. В норме лучевая (radius), полулунная (lunate) и головчатая (capitate) кости должны формировать строгую прямую линию. Нарушение этой геометрии является главным индикатором тяжелой травмы.
Вывих полулунной кости (Lunate Dislocation) При данной патологии полулунная кость смещается, что кардинально меняет рентгенологическую картину:
- На заднепередней (PA) проекции она теряет свою привычную форму и приобретает треугольную конфигурацию. Плавная дуга, которая в норме проходит вдоль дистального контура ладьевидной, полулунной и трехгранной костей, прерывается.
- На боковой проекции подтверждается нарушение соосности: наблюдается ладонный (волярный) вывих полулунной кости относительно осей головчатой и лучевой костей.
Чрезладьевидно-перилунарный вывих (Trans-Scapho Perilunate Dislocation) Это более сложная комбинированная травма. Она сопровождается переломом ладьевидной кости (scaphoid). На боковой рентгенограмме луче-полулунное соотношение остается нормальным, однако все остальные кости запястья (carpus) оказываются вывихнутыми в тыльную (дорсальную) сторону.
Ладьевидно-полулунная диссоциация
Данное состояние возникает при разрыве связок между ладьевидной и полулунной костями, что приводит к формированию диастаза — аномального расширения межкостного пространства.
Ключевые рентгенологические признаки:
- Симптом «Терри Томаса»: визуализация выраженной щели между ладьевидной и полулунной костями. Симптом получил свое название в честь британского комика, у которого была заметная щель между передними зубами (диастема).
- Сама ладьевидная кость на снимке может выглядеть патологически укороченной. Это происходит из-за ее ротационного подвывиха и гиперфлексии.
Чтобы лучше визуализировать диссоциацию и расширение промежутка, пациента просят сжать кулак при выполнении рентгенограммы. Эта провокационная проба делает диастаз гораздо более очевидным для диагноста.
Травмы пясти и фаланг
Повреждения костей пясти и фаланг часто требуют внимательного изучения суставных поверхностей, так как от их сохранности зависит тактика лечения.
Запястно-пястные суставы Их травмы могут быть как изолированными, так и сочетаться с переломами основания пястной кости или соседних костей запястья. Рентгенологически на прямой (PA) и косой проекциях исчезает нормальное суставное пространство между дистальным рядом костей запястья и основаниями пястных костей. На боковой проекции видно расхождение продольных осей пястных костей и смещение их основания к тылу (дорсально). Наиболее уязвим 5-й луч: на него приходится 50% всех подобных вывихов.
Типичные переломы пястных костей:
- Травма от удара кулаком (Punch injury): классический перелом головки 5-й пястной кости, который обычно сопровождается умеренным угловым смещением.
- Перелом Беннетта (Bennett fracture): внутрисуставной перелом основания 1-й пястной кости. Сложность патомеханики заключается в том, что к большему костному отломку прикрепляется сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец (m. abductor pollicis longus). Эта мышца постоянно тянет фрагмент на себя, вызывая стойкое смещение, из-за чего травма требует обязательной хирургической фиксации.
Большинство поперечных и спиральных переломов хорошо различимы на снимках. Решение об операции всегда зависит от того, насколько вовлечена суставная поверхность и каков размер отломанного фрагмента.
Мыщелковые переломы (Condylar Fractures) Обычно затрагивают суставную поверхность дистального отдела фаланги. Это сложные повреждения, которые часто нуждаются в хирургическом лечении, поэтому пациенты с таким диагнозом должны незамедлительно направляться к профильному специалисту (кистевому хирургу).
Для запоминания нормы на боковом снимке представьте яблоко (головчатая кость), лежащее в чаше (полулунная кость), которая стоит на блюдце (лучевая кость). Их центры должны образовывать идеальную прямую линию.
Вопросы с занятий и экзамена
Как на боковом снимке отличить вывих полулунной кости от перилунарного вывиха?
При вывихе полулунной кости она смещается в ладонную сторону, нарушая ось с лучевой костью. При перилунарном вывихе луче-полулунная ось сохранена, но все остальные кости запястья вывихиваются дорсально (к тылу).
Для чего рентгенограмму кисти выполняют со сжатым кулаком?
Это провокационная проба, которая усиливает нагрузку на связочный аппарат. Она позволяет сделать диастаз (расширение межкостного пространства) при ладьевидно-полулунной диссоциации более выраженным и заметным на снимке.
Почему перелом Беннетта обязательно требует фиксации?
Из-за тяги сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти (m. abductor pollicis longus). Мышца тянет костный фрагмент, не позволяя удержать его в правильном положении без надежной фиксации.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии хирургического лечения мыщелковых переломов фаланг
- Оценка размера костных фрагментов при переломах пястных костей
- Механизм гиперфлексии ладьевидной кости при разрыве связок
- Сочетанные повреждения запястно-пястного сустава
- Особенности угловых смещений при ударе кулаком
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия кисти на рентгенограмме» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.