Травмы костей предплечья и локтевого сустава
Кости предплечья прочно соединены связками, поэтому перелом только одной кости без повреждения другой встречается редко. Если на снимке виден перелом со смещением или наложением отломков, необходимо искать скрытый вывих.
К сочетанным травмам относятся:
- Переломовывих Монтеджи (Monteggia fracture dislocation): перелом диафиза локтевой кости сопровождается вывихом головки лучевой кости в локтевом суставе.
- Переломовывих Галеацци (Galeazzi fracture dislocation): перелом диафиза лучевой кости сочетается с вывихом локтевой кости в лучезапястном суставе.
У взрослых часто встречаются переломы дистального отдела плечевой кости, затрагивающие мыщелки и суставные поверхности. Редкие переломы головки мыщелка плечевой кости (capitellum) лучше всего визуализируются в боковой проекции: смещенный фрагмент приобретает форму «полумесяца» и располагается спереди и сверху от предплечья. Переломы локтевой кости чаще всего локализуются в области локтевого отростка (olecranon), где проксимальный отломок смещается из-за тяги трехглавой мышцы плеча. Переломы венечного отростка редки, но ведут к стойкой нестабильности сустава.
Рентгенологические ориентиры локтевого сустава
Для выявления скрытых повреждений локтевого сустава используются специфические признаки и линии:
- Симптом жировых подушек (Fat pad sign): визуализация смещенных передней и задней жировых подушек плечевой кости говорит о скоплении жидкости (выпоте) в суставе. У взрослых это часто указывает на скрытый перелом головки лучевой кости.
- Передняя плечевая линия (Anterior humeral line): проводится вдоль переднего кортикального слоя плечевой кости. В норме она пересекает головочку мыщелка, оставляя как минимум 1/3 её объема кпереди. Если линия проходит спереди от головочки или пересекает только переднюю треть, это указывает на смещение при надмыщелковом переломе.
- Радиокапителлярная линия (Radiocapitellar line): ось, проведенная через середину диафиза лучевой кости, в норме проходит строго через головочку мыщелка в любой проекции. Отсутствие этого пересечения — верный признак вывиха головки лучевой кости.
Патологии бедренной кости и тазобедренного сустава
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК / SCFE) Проявляется легким расширением зоны роста на прямой рентгенограмме, однако соскальзывание лучше видно в проекции по Лауэнштейну (лягушачья проекция) или на МРТ. Для оценки тяжести измеряют угол соскальзывания: легкая степень (< 30°), средняя (31–50°) и тяжелая (> 51°). Также используется линия Кляйна: в норме она пересекает латеральную 1/6 часть эпифиза, а при патологии проходит мимо или отсекает меньшую часть.
Дисплазия развивающегося тазобедренного сустава (DDH) При УЗИ в норме головка центрирована, покрытие адекватное, а углы Графа находятся в норме (например, угол альфа = 63°). На рентгенограмме для диагностики используют триаду Путти:
- Увеличение ацетабулярного угла.
- Маленький эпифиз или задержка оссификации ядра головки бедра.
- Верхнелатеральное смещение проксимального конца бедра.
Для оценки смещения строят линии: горизонтальную Хильгенрейнера (через трехлучевые хрящи) и вертикальную Перкина (от латерального края крыши вертлужной впадины). Дугообразная линия Шентона при вывихе становится прерывистой, а медиальное пространство между дном впадины и головкой расширяется.
Аномалии развития бедренной кости (Дисплазия)
Спектр дисплазии варьирует от легких форм до тяжелого недоразвития кости.
- Идиопатическая варусная деформация шейки бедра: характеризуется уменьшением шеечно-диафизарного угла (менее 100 градусов требует операции) и наличием отдельного костного фрагмента у нижней части шейки — треугольника Фэрбенка (Fairbank triangle).
- Проксимальный очаговый дефект бедренной кости (PFFD): классифицируется по Эйткену (группы A–D) в зависимости от наличия головки бедра, связи с диафизом, морфологии впадины и укорочения. Часто ассоциируется с аплазией малоберцовой кости и отсутствием крестообразных связок (оценивается по МРТ коленного сустава).
CRITOL — порядок окостенения локтевого сустава: Capitellum, Radius, Internal (medial) epicondyle, Trochlea, Olecranon, Lateral epicondyle. Латеральный надмыщелок появляется последним. Если виден фрагмент сбоку, а остальных точек нет — это перелом.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить перелом латерального надмыщелка от нормальной зоны роста у детей?
Необходимо применить правило CRITOL. Если из всех точек окостенения видна только головочка мыщелка, то любое просветление в зоне латерального надмыщелка является переломом, так как он оссифицируется самым последним.
Куда может сместиться оторванный медиальный надмыщелок?
При травме оторванный центр оссификации может сместиться внутрь сустава: в прямой проекции он наслаивается на блок плечевой кости, а в боковой — определяется между локтевым отростком и плечевой костью.
Что означает прерывистая линия Шентона?
Прерывистость дугообразной линии Шентона, проходящей по медиальному краю шейки бедра и лобковой кости, указывает на вывих или подвывих в тазобедренном суставе.
Что ещё разобрать по теме
- МРТ-семиотика ЮЭГБК на ранних (дорентгенологических) стадиях.
- Принципы послеоперационного КТ-контроля (3D-реконструкция) после вправления тазобедренного сустава.
- Рентгенологические признаки отрывных переломов медиального надмыщелка у детей.
- Лучевая диагностика варусной деформации большеберцовой кости (Tibia Vara).
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рентгенография головы» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Костно-мышечная система»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.