Общая рентгенологическая картина
На рентгенограммах прогрессирующий остеоартроз проявляется комплексом структурных изменений костной ткани. Мягкотканные компоненты и сам хрящ на снимках не видны, поэтому об их состоянии судят по косвенным признакам.
К классическим рентгенологическим проявлениям относятся:
- Сужение суставной щели, размер которой может уменьшаться в 2–3 раза относительно нормы.
- Образование остеофитов — грубых костных разрастаний, локализующихся по краям суставной впадины.
- Выраженная деформация суставных поверхностей.
- Появление зон субхондрального склероза в области эпифизов (уплотнение кости под разрушенным хрящом).
- Формирование костных кист, которые выглядят как овальные участки просветления.
Патогенетическое следствие: Изменение статики конечности на фоне остеоартроза значительно увеличивает нагрузку на межпозвонковые диски, что ускоряет их дегенерацию.
Стадии остеоартроза по Н.С. Косинской
Отечественная школа лучевой диагностики традиционно опирается на классификацию Н.С. Косинской, которая выделяет три стадии патологического процесса (помимо нормального сустава).
Наиболее ярко на снимках выглядит III стадия:
- Суставная щель практически полностью исчезает.
- Сочленяющиеся поверхности резко расширены из-за массивных краевых разрастаний и деформированы.
- На фоне общего локального остеопороза выделяются участки грубого склероза и кистовидные просветления.
- Могут определяться обызвествления в параартикулярных тканях и так называемые «суставные мыши» — свободные внутрисуставные тела.
Клинически эта стадия сопровождается почти полной потерей подвижности (сохраняются лишь качательные движения), стойкими контрактурами, нестабильностью, атрофией мышц бедра и голени, а также резкими болями. При гонартрозе формируется сгибательная контрактура с варусной деформацией оси конечности. При двустороннем коксартрозе пациент передвигается только на костылях, а бедро двигается вместе с тазом (синдром «связанных ног»).
Шкала Kellgren & Lawrence
В международной практике шире применяется рентгенологическая классификация Kellgren & Lawrence, разделяющая процесс на пять этапов:
- 0 стадия: патологические изменения отсутствуют.
- I стадия (сомнительная): выявляются незначительные, едва заметные остеофиты.
- II стадия (минимальная): определяются четко выраженные, но единичные остеофиты, суставная щель сужена минимально.
- III стадия (умеренная): суставная щель сужена умеренно, визуализируются множественные остеофиты.
- IV стадия (тяжёлая): резкое сужение суставной щели, сопровождающееся субхондральным склерозом и грубыми, массивными остеофитами.
Ограничения метода и альтернативы
Главный недостаток традиционной рентгенографии — неспособность визуализировать начальные дегенеративные изменения в хряще и окружающих мягких тканях. Из-за этого терапия нередко стартует уже на этапе «органной недостаточности», когда ткани теряют способность к регенерации.
Для более глубокой оценки применяют другие методы:
- МРТ (магнитно-резонансная томография): Точнее всего оценивает хрящ, субхондральную кость, мениски и синовиальную оболочку. Позволяет увидеть самые ранние структурные дефекты до появления рентгенологических маркеров. Однако общепринятой МРТ-классификации, например, для гонартроза, пока нет, и существующие шкалы используются в основном в научных целях.
- УЗИ: Помогает оценить состояние капсулы, связок, менисков, выявить рентгенонегативные внутрисуставные тела и уточнить локализацию кист.
- КТ (компьютерная томография): В отличие от других методов, для рутинной диагностики остеоартроза КТ оказалась неинформативной.
СЩ-О-С-К: Сужение Щели, Остеофиты, Склероз, Кисты — классическая рентгенологическая тетрада прогрессирующего остеоартроза.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли увидеть начальные изменения хряща на рентгенограмме?
Нет, рентгенография не визуализирует хрящ и мягкие ткани. Для выявления ранних структурных нарушений необходима МРТ.
Что такое «суставная мышь»?
Это свободное внутрисуставное тело (хрящевой или костный фрагмент), которое можно обнаружить в суставе на поздних стадиях заболевания.
Является ли боль признаком изменений на рентгенограмме?
Боль — ведущий клинический симптом, усиливающийся при нагрузке. Однако выраженность боли не всегда линейно коррелирует с рентгенологической стадией, особенно в начале болезни.
Нужно ли делать КТ для подтверждения остеоартроза?
Нет, компьютерная томография не показала высокой информативности для диагностики данного заболевания. Предпочтение отдается рентгенографии или МРТ.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация поражений суставного хряща ICRS (2003 г.)
- Специфические МРТ-признаки патологии синовиальной оболочки
- Дифференциальная лучевая диагностика с септическим артритом
- Клиническая картина и болевой паттерн при гонартрозе
- Возможности артроскопии в объективной оценке суставного хряща
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рентгенологические признаки остеоартроза» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Дополнительные темы»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.