Бактериальные инфекции и туберкулез
Бактериальные абсцессы непосредственно спинного мозга встречаются довольно редко, значительно уступая по частоте эпидуральным абсцессам. Обычно они возникают на фоне других тяжелых состояний. Например, абсцессы, вызванные Staphylococcus aureus, часто сочетаются с менингитом и эпидуральным воспалением. К факторам риска относятся внутривенная наркомания и наличие внутрисердечного шунта со сбросом крови справа налево.
На МРТ бактериальный интрамедуллярный абсцесс выглядит как образование с гиперинтенсивным центром, окруженное кольцевидным или периферическим контрастированием и зоной выраженного отека.
Туберкулезное поражение может протекать в нескольких формах:
- Туберкулезный абсцесс: редкое явление, характеризуется низким сигналом на Т1, высоким на Т2 и контрастирующейся капсулой по периферии.
- Туберкулезный миелит: проявляется гиперинтенсивностью на Т2-взвешенных изображениях; накопление контраста может присутствовать или отсутствовать.
- Интрамедуллярная туберкулома: чаще всего локализуется в грудном отделе. МРТ-картина включает гипоинтенсивное кольцевидное контрастирование, иногда с гипоинтенсивным центром на Т2.
Вирусные и грибковые миелиты
Вирусные поражения спинного мозга часто связаны со снижением иммунитета. Цитомегаловирусная инфек (CMV) типична для пациентов после трансплантации органов. Вирус ветряной оспы (VZV) способен вызывать миелит как у лиц с нормальным иммунитетом, так и у иммунокомпрометированных. МРТ-картина при вирусных миелитах обычно неспецифична и демонстрирует участки повышенного сигнала внутри спинного мозга на Т2-взвешенных сканах.
Грибковые инфекции спинного мозга вызываются преимущественно возбудителями родов Aspergillus и Candida и также поражают в первую очередь пациентов с ослабленным иммунитетом.
Паразитарные поражения
Паразитарные миелиты — редкое явление, чаще всего представленное токсоплазмозом и цистицеркозом.
Токсоплазмоз практически всегда сопровождается одновременным поражением структур головного мозга. На МРТ выявляются контрастируемые интрамедуллярные очаги в сочетании с обширным отеком. Этот диагноз следует предполагать у пациентов со СПИДом, у которых развивается миелопатия и обнаруживаются накапливающие контраст очаги в ЦНС.
МРТ-семиотика интрамедуллярного цистицеркоза зависит от стадии заболевания:
- Ранняя везикулярная стадия: киста с четкими контурами, имеющая высокий сигнал на Т2. На Т1 сама киста гипоинтенсивна, но визуализируется гиперинтенсивный сколекс.
- Поздняя (коллоидная) стадия: капсула кисты утолщается, приобретая высокий сигнал на Т1 и низкий на Т2. При дегенерации кисты появляется периферическое накопление контраста.
Вопросы с занятий и экзамена
Токсоплазмоз спинного мозга следует подозревать у пациентов с диагнозом СПИД, имеющих признаки миелопатии и контрастируемые очаги в головном и/или спинном мозге.
Токсоплазмоз спинного мозга следует подозревать у пациентов с диагнозом СПИД, имеющих признаки миелопатии и контрастируемые очаги в головном и/или спинном мозге.
Как выглядит интрамедуллярный цистицеркоз на ранней стадии на МРТ?
На ранней везикулярной стадии на МРТ определяется четко очерченная киста, гиперинтенсивная на Т2. На Т1-ВИ киста гипоинтенсивна, при этом сколекс выглядит гиперинтенсивным.
Какие вирусы чаще всего вызывают миелит у иммунокомпрометированных лиц?
Чаще всего вирусный миелит у лиц со сниженным иммунитетом вызывают цитомегаловирус и вирус ветряной оспы.
Что ещё разобрать по теме
- Сосудистые мальформации спинного мозга
- Кавернозная мальформация спинного мозга
- Острая ишемия спинного мозга
- Иммуноопосредованные и воспалительные заболевания спинного мозга
- Пороки развития и кистоподобные поражения спинного мозга
- Интрамедуллярная липома
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инфекционные поражения спинного мозга» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.