Рассеянный склероз
Это прогрессирующая нейродегенеративная патология, при которой образуются множественные очаги воспалительной демиелинизации — бляшки. Вовлечение спинного мозга встречается крайне часто.
На МРТ выделяют несколько вариантов изменений:
- Очаговые поражения. На Т2-взвешенных изображениях (Т2-ВИ) визуазируются гиперинтенсивные участки клиновидной или овальной формы. Они преимущественно локализуются в задних и латеральных отделах. В отличие от головного мозга, накопление контраста здесь встречается реже. Сам спинной мозг может быть локально утолщен из-за отека, но нередко его контуры остаются неизменными.
- Диффузные изменения. Наблюдаются при прогрессирующих формах заболевания. Изменения сигнала могут распространяться на несколько сегментов, визуально напоминая картину поперечного миелита.
- Атрофия. Чаще поражает верхние отделы и напрямую коррелирует с клинической инвалидизацией пациента.
Особого внимания заслуживает тумефактивный рассеянный склероз. Это крупные очаги (более 2 см), которые клинически и рентгенологически имитируют опухолевый процесс. Несмотря на размеры, они имеют минимальный масс-эффект. Характерный признак на МРТ — накопление контрастного препарата в виде открытого кольца (open-ring pattern), где незамкнутая часть направлена к серому веществу. Назначение кортикостероидов приводит к резкому уменьшению таких поражений.
Острый рассеянный энцефаломиелит (ADEM)
Данное состояние представляет собой воспалительное демиелинизирующее поражение центральной нервной системы с выраженной перивенозной локализацией. Этиологически ADEM тесно связан с иммунным ответом: процесс развивается спустя одну-две недели после перенесенной вирусной инфекции либо вакцинации.
Спинной мозг вовлекается примерно в 30–40% случаев. Лабораторно в ликворе (CSF) определяется высокое содержание белка, а в сыворотке крови у половины пациентов выявляется высокий титр антител к миелиновому олигодендроцитарному гликопротеину (MOG-IgG).
На томограммах обнаруживаются гиперинтенсивные участки на последовательностях с длинным TR. Контрастное усиление отсутствует или выражено минимально. Характерно наличие прерывистых, «прыгающих» (skip) поражений, хотя могут встречаться и протяженные сегменты. Важной особенностью является то, что при динамическом наблюдении (follow-up) эти изменения обычно полностью разрешаются.
Острый поперечный миелит (ATM)
Это гетерогенный синдром с острым или подострым началом, который проявляется потерей чувствительности, мышечной слабостью и вегетативными нарушениями. Заболевание может быть связано с инфекциями или аутоиммунными процессами, но часто остается идиопатическим. Прогноз варьирует от полного выздоровления до глубокой инвалидизации или летального исхода от дыхательной недостаточности.
МРТ-картина характеризуется утолщением спинного мозга и наличием протяженного интрамедуллярного сигнала высокой интенсивности на Т2-ВИ. Может наблюдаться накопление контраста.
По протяженности процесса выделяют:
- Продольно-распространенный поперечный миелит (LETM) — изменения захватывают более 2 позвоночных сегментов.
- Острый частичный поперечный миелит (APTM) — поражение ограничено областью менее 2 сегментов.
Оптиконевромиелит (NMO)
Оптиконевромиелит, также известный как болезнь Девика, является аутоиммунным антителоопосредованным заболеванием. Патогенез индуцируется специфическими аутоантителами к аквапорину-4 (NMO-IgG или AQP4-Ab), которые служат высокочувствительными и специфичными маркерами патологии.
Заболевание встречается во всех возрастных группах, но женщины подвержены ему значительно чаще. В 80% случаев процесс приобретает рецидивирующее течение. Если раньше считалось, что болезнь Девика поражает исключительно зрительные нервы и спинной мозг, то сейчас доказано частое вовлечение в патологический процесс и структур головного мозга.
Чтобы отличить поперечный миелит от рассеянного склероза на аксиальном срезе МРТ, помните о площади: очаг миелита обширен и занимает более 2/3 площади среза, тогда как бляшка склероза локальна и занимает менее половины.
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить тумефактивный рассеянный склероз от истинной опухоли?
Тумефактивные очаги имеют размер более 2 см, но отличаются минимальным отеком и масс-эффектом. При контрастировании часто наблюдается паттерн «открытого кольца» (open-ring), обращенного к серому веществу, а терапия кортикостероидами приводит к их быстрому регрессу.
Что является основным сывороточным маркером болезни Девика?
Высокоспецифичным маркером оптиконевромиелита (NMO) являются сывороточные антитела к аквапорину-4 (известные как NMO-IgG или AQP4-Ab).
Каковы критерии продольно-распространенного поперечного миелита (LETM)?
При продольно-распространенном варианте (LETM) изменения сигнала на МРТ должны захватывать в длину более двух позвоночных сегментов.
Что ещё разобрать по теме
- Сосудистые заболевания спинного мозга
- Демиелинизирующие полинейропатии
- Аномалии развития и кистоподобные поражения
- Нейродегенеративные и метаболические патологии
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неопухолевые поражения спинного мозга» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.