МРТ-картина при классическом рассеянном склерозе
Диагностика поражений спинного мозга строится на оценке различных режимов магнитно-резонансной томографии. Типичные изменения включают появление участков демиелинизации.
- Сагиттальная проекция (Т2-ВИ): На Т2-взвешенных изображениях (T2-weighted image) четко визуализируются множественные гиперинтенсивные очаги. Чаще всего они имеют нечеткие контуры (ill-defined hyperintense lesions). Нередко такие изменения обнаруживаются в шейном отделе спинного мозга.
- Аксиальная проекция (Т2-ВИ): Позволяет уточнить локализацию патологического процесса. Для классических демиелинизирующих бляшек (demyelinating plaques) характерно периферическое дорсальное расположение в структуре спинного мозга.
- Оценка контрастирования: Введение контрастного препарата помогает оценить активность процесса. На постконтрастных Т1-ВИ демиелинизирующие очаги (например, на уровне сегментов C3-C4) часто демонстрируют неполное накопление контраста (incomplete enhancement).
Острый неврит зрительного нерва
Поражение зрительного нерва (Acute Optic Neuritis) — частый спутник демиелинизирующих заболеваний. Картина на МРТ зависит от давности процесса.
- Острая фаза: Наблюдается неспецифическое утолщение оболочки зрительного нерва. Сами нервы дают гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ. Также присутствует выраженный отек (swelling) и активное накопление контрастного препарата (enhancement).
- В динамике (Follow-up): По мере стихания острого воспаления развивается атрофия зрительного нерва. При этом остаточная гиперинтенсивность сигнала может сохраняться длительное время.
Поражение спинного мозга при оптиконевромиелите (NMO)
Оптиконевромиелит (Neuromyelitis Optica, NMO) требует строгой дифференциальной диагностики с рассеянным склерозом. Основной паттерн поражения здесь — это продольно-распространенный поперечный миелит (Longitudinally Extensive Transverse Myelitis, LETM).
Ключевые МРТ-признаки NMO:
- Наличие интрамедуллярного высокоинтенсивного сигнала на Т2-ВИ, который простирается на более чем три позвоночных сегмента (главное отличие от типичных коротких бляшек при MS).
- В 90% случаев очаги активно накапливают контраст.
Специфические паттерны:
- Паттерн «лохматого кольца» (‘shaggy ring enhancement’): выявляется у 30% пациентов в шейном отделе, представляет собой неравномерное кольцевидное контрастирование.
- «Яркие пятнистые очаги» (‘bright spotty lesions’): крайне важный дифференциально-диагностический критерий на аксиальных Т2-ВИ, позволяющий отличить NMO от рассеянного склероза.
При наблюдении в динамике на МРТ у пациентов с NMO могут формироваться центральные полости (central cavities), возникать дефекты тканей и развиваться атрофия спинного мозга.
Изменения головного мозга при NMO
Поражение головного мозга выявляется у 40–60% пациентов с оптиконевромиелитом. Изменения носят специфический характер, напрямую связанный с патогенезом заболевания.
Типичная локализация очагов:
- Неспецифические супратенториальные очаги в белом веществе (White Matter, WM) полушарий.
- Диэнцефальные очаги, располагающиеся вокруг третьего желудочка и водопровода мозга (cerebral aqueduct).
- Очаги в дорсальных отделах ствола мозга, непосредственно прилегающие к четвертому желудочку (наиболее значимая зона — самое заднее поле, area postrema).
- Перивентрикулярные очаги вокруг боковых желудочков.
- Одностороннее или двустороннее вовлечение кортикоспинальных трактов.
Патогенетическая связь: Строгая локализация перивентрикулярных изменений (вокруг 3-го и 4-го желудочков, в периакведуктальной области) не случайна. На МРТ эти зоны интенсивного сигнала четко соответствуют участкам мозга, где физиологически присутствует самая высокая концентрация белка аквапорина (aquaporin), который является основной мишенью аутоантител при NMO.
Чтобы отличить NMO от MS на аксиальном срезе Т2-ВИ, ищите «яркие пятнистые очаги» (bright spotty lesions). Если очаг длиннее 3 сегментов позвоночника — это LETM, типичный для оптиконевромиелита.
Вопросы с занятий и экзамена
Где чаще всего располагаются бляшки рассеянного склероза на аксиальных МРТ-срезах?
Для классического рассеянного склероза характерна периферическая дорсальная локализация демиелинизирующих бляшек.
Что происходит со зрительным нервом после острого неврита?
В динамике происходит развитие атрофии зрительного нерва, однако остаточная гиперинтенсивность на МРТ сохраняется.
Каков главный МРТ-критерий поражения спинного мозга при оптиконевромиелите?
Это продольно-распространенный поперечный миелит (LETM), при котором интрамедуллярный гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ занимает более трех позвоночных сегментов.
Почему при NMO очаги в головном мозге располагаются вокруг желудочков?
Перивентрикулярные зоны (вокруг 3-го и 4-го желудочков, а также водопровода мозга) содержат наиболее высокую концентрацию аквапорина, который поражается при этом заболевании.
Что ещё разобрать по теме
- Детальный разбор паттерна «лохматого кольца» (shaggy ring enhancement)
- Формирование центральных полостей (central cavities) при NMO
- Особенности поражения кортикоспинальных трактов при оптиконевромиелите
- Area postrema: клиническое и рентгенологическое значение
- Неполное накопление контраста на Т1-ВИ: механизмы формирования
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рассеянный склероз спинного мозга» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Позвоночник»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.